Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Неотложная реанимационная помощь на этапе транспортировки

Если в доме есть кислородная подушка, использовать её.

Если пациенту трудно дышать самостоятельно, проводят «принудительное» дыхание – грудную клетку с осторожностью сдавливают на выдохе, ускоряя процесс высвобождения от скопившегося воздуха. При наличии медикаментозных препаратов их необходимо использовать до оказания квалифицированной помощи, даже если объективно они не улучшают общее состояние

Проводят ингаляции такими средствами:

При наличии медикаментозных препаратов их необходимо использовать до оказания квалифицированной помощи, даже если объективно они не улучшают общее состояние. Проводят ингаляции такими средствами:

• Сальбутамол;
• Беротек;
• Алупент;
• Вентолин;
• Дитек;
• Изадрин.

Если состояние пациента позволяет, необходимо давать пить ему много жидкости для разжижения мокроты.

После приезда скорой тактика оказания помощи зависит от вида астматического статуса.

Так как при развитии статуса происходит блокировка бета-адренорецепторов, основой при проведении неотложной помощи является введение Эуфиллина.

Алгоритм использования препарата:

1. Начинают с минимально допустимой дозировки. При первой стадии статуса в большинстве случаев достаточно одного Эуфиллина. Препарат вводят инфузионно (внутривенно капельно вместе с солевым раствором).
2. На второй стадии у Эуфиллину добавляют гормоны (глюкокортикостероиды). Дозировка Преднизолона 2-3 мг/кг.
3. В 3 стадии статуса количество гормональных препаратов увеличивают до 3-4 мг/кг. Интенсивно проводят реанимационные мероприятия.

Если у пациента выраженная сердечная недостаточнойть, внутривенно вводят Строфантин на основе глюкозы. При астматическом статусе у детей дозировка Эуфиллина уменьшается на 20%.

Неотложная помощь при астматическом статусе до госпитализации должна проводиться специализированной бригадой.

Догоспитальный этап

Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

• Ингаляцию увлажненного кислорода.
• Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
• Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

Неотложная помощь

Астматический статус.

— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива­ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия: уду­шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия: дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III ста­дия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват­ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про­ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель­ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Проявления

Классификация астматического статуса определяется в зависимости от тяжести течения приступа у пациента:

1. Стадия относительной компенсации. Сознание больного ясное, восприятие адекватное. Могут возникнуть признаки эйфории, сменяющиеся страхом. Пациент принимает вынужденную позу «кучера» – положение сидя, упираясь руками в стул или кровать. Наблюдаются центральный цианоз кожи, учащение дыхания до 40 движений в одну минуту. Выдох затруднен и невозможен. При выслушивании грудной клетки четко слышны сухие свистящие хрипы, их можно распознать и на расстоянии. Аускультация сердца определяет приглушенность и учащение тонов. Артериальное давление пациента может повыситься. Учащенное дыхание
2. Стадия декомпенсации. Состояние пациента расценивается, как тяжелое. Больной еще в сознании, но неадекватно реагирует на происходящее вокруг. Ярко выражен цианоз тела, наблюдается набухание вен шеи. Тахипноэ – более 40 дыхательных движений в минуту. Отмечается феномен «немого легкого» – на расстоянии слышно шумное дыхание, а при аускультации ничего не выслушивается. Тахикардия – ярко выраженная (110-120 ударов), пульс – нитевидный, давление падает. Тоны сердца пациента едва определяются. На электрокардиограмме типичны признаки перегрузки правых отделов сердца, возможна мерцательная аритмия или другие виды срыва ритма сердца. Наблюдается отсутствие эффекта от использования бронхолитических медикаментозных средств.
3. Гипоксемическая или гиперкапническая кома. Состояние пациента на данной стадии приступа крайне тяжелое, сознания нет, но рефлексы сохраняются. Характерны приступы тонических и клонических судорог. Зрачки широкие, световая реакция снижена. Тахипноэ сменяется брадипноэ. «Немое легкое» определяется во всех местах грудной клетки. Частота сердечных сокращений – более 140 ударов в минуту, пульс прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Сердечные тоны – глухие. Артериальное давление снижено до цифр, при которых уже не определяется. Формируется правожелудочковая недостаточность. Наступает обезвоживание. В случае неоказания помощи наступает клиническая смерть.

Памятка для пациента

Единственный человек, который может лучше всех позаботиться о состоянии больного, – это сам пациент. Чтобы очередной приступ не вызвал много трудностей и не стал причиной летального исхода, пациент должен иметь всегда при себе определенный набор из лекарств и средств для оказания доврачебной помощи. Гораздо проще помочь больному в домашних условиях, так как пациент находится в привычных для себя условиях, а лекарства находятся рядом. Но приступ может застать во время прогулки по парку или при походе в магазин.

Неотложные состояния при бронхиальной астме не представляют опасности, если пациент заранее к ним готов. Рекомендуется посетить врача, который выпишет рекомендации и назначит дозировку лекарств. Подобные препараты всегда должны быть рядом, что позволит неоднократно спасти жизнь больному.

Чтобы первая помощь при приступе привела к положительному результату, аптечка пациента обязательно должна состоять из следующих компонентов:

1. Растворы для выполнения инъекций.
2. Гормональные и антигистаминные препараты.
3. Для ингаляции потребуется аэрозоль.

Особое внимание уделяется ингаляторам, так как именно они позволяют обеспечить быстрое попадание лекарства в организм пациента. Обычные устройства представлены спейсерами

Подобная модель усиливает вероятность проникновения лекарственного компонента в легкие. Часто используются специальные приспособления – небулайзеры. Они являются современной моделью распыляющего устройства. Аппарат преобразует жидкий компонент в лекарство в виде взвеси, что позволит обеспечить лучшее распыление. Устройства можно применять только в домашних условиях, поэтому неотложная помощь при бронхиальной астме с помощью названных устройств выполняется дома. Это связано с их размерами, так как габариты не позволяют комфортно транспортировать приспособление.

Оказание помощи и диагностика

При астматическом статусе больного необходимо подвергнуть тщательной поэтапной диагностике, чтобы оценить необходимость экстренной помощи. В перечень мероприятий, предпринимаемых для этого, включены: выяснение подробностей клинической симптоматики, целостный осмотр пульмонологом. Далее необходимо определить отсутствие или наличие эффекта от используемых лекарственных компонентов. Симптомы укажут на присутствие астматического статуса и то, когда понадобится оказание экстренной помощи.

Кроме того, идентифицируются модификации в газовом составе крови, осуществляется пикфлоуметрия (уменьшение объема вдыхаемого воздуха) и консультация реаниматолога. Для выяснения нюансов состояния рекомендуется провести флюорографию и рентген грудной клетки.

Учитывая полученные диагностические данные и имеющиеся симптомы, пульмонолог назначает восстановительный курс. Следует отметить, что диагностику целесообразно осуществлять на начальном этапе развития патологии, а также 1-2 раза в течение 12 месяцев. Это укажет на эффективность восстановительного процесса, снять который ранее не получалось.

Диагностика

Аускультация

• анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
• в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторная

Существует только один информативный метод в диагностике приступа астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его определяют следующие показатели:

• уровень кислорода (выражена гипоксия);
• количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
• рН (развивается метаболический ацидоз).

Анализ необходим не только для установления диагноза, но и для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения приступа.

Анализ кислотно-щелочного баланса крови
Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

При тяжелом непрекращающемся приступе астмы обязательно проводят электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

Дифференциальная

Дифференциальный диагноз астматического статуса должен проводиться с несколькими неотложными состояниями – подробнее в таблице.

В детском возрасте при диагностике тяжелого затянувшегося приступа бронхиальной астмы необходимо дифференцировать его от острого бронхита и пневмонии, так как они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

Специфика первой помощи

Наиболее часто астматический приступ случается у людей, которые имеют бронхиальную астму или регулярно болеют бронхитом различных форм. Распознать начало приступа можно по некоторым симптомам.

• удушье;
• частое, свистящее дыхание;
• длительный выдох воздуха;
• одышка;
• цианоз кожных покровов;
• сухой кашель, иногда с мокротой.

В редких случаях может наблюдаться кашель с отхождением мокроты в небольшом количестве. Первая помощь должна оказываться своевременно во время проявления ухудшений, при которых происходит нарастание симптоматики.

Последствия этого состояния могут быть следующими:

• Пневмония;
• Кома;
• Эмфизема подкожной формы, после которой развивается удушье, кислородное голодание.

Воспаление легких (пневмония)

Если у больного развивается астматический статус неотложная помощь имеет жизненно важное значение: неправильное или несвоевременное оказание первой помощи может привести к тому, что пациент может умереть. Поэтому так необходимо своевременно диагностировать начало астматического статуса и быстро снять приступ

Доврачебные действия Алгоритм оказания первой помощи во время астматического статуса до приезда врача:

1. Если у человека долго сохраняется приступ астмы и нарастает симптоматика, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду медицинских работников.
2. После этого следует обеспечить человеку покой и доступ свежего воздуха (открыть окно, расступиться).
3. Если человеку мешает одежда, то ее следует расстегнуть или убрать.
4. В случае приступа, спровоцированного аллергенами, надо постараться их устранить (убрать животное, цветы или еду, вызвавшие обострение).
5. Нужно помочь человеку принять удобную для него позу и дать ингалятор.

Такие действия облегчат состояние больного до приезда медицинских работников, которые окажут ему квалифицированную неотложную помощь.

Медицинская неотложная помощь

Для оказания неотложной помощи необходимы специальные знания, поэтому данные манипуляции могут проводить только люди с медицинским образованием.

Если имеет место астматический статус, то неотложная помощь предполагает следующий алгоритм действий:

1. Пациента помещают в удобную позу и приподнимают ему голову и плечи. Это позволяют делать специальные кровати или оборудование кареты скорой помощи.
2. Пациенту надевают катетер носового типа или маску, через которую осуществляют подачу увлажненного кислорода.
3. Врач проводит опрос близких пациента для уточнения информации о проведенной терапии перед началом астматического статуса и дозировке препаратов.
4. Пациенту делают ингаляции через маску или с применением специальных аэрозольных средств (Сальбутамол, Беротек).
5. В обязательном порядке проводятся инъекции внутривенного или внутримышечного типа для введения адреномиметиков (Бриканил, Тербуталин).
6. При неспокойном поведении пациента ему вводят седативные средства наподобие препарата Диазепам. Детям в этом случае вводят в вену Натрия оксибутират.

В больницу человека с приступом транспортируют на карете скорой помощи в экстренном порядке.

Если у больного ухудшается состояние, пропадает или отсутствует реакция на проведенные мероприятия, то врачи проводят вентиляцию легочной системы.

Она необходима в следующих случаях:

• стремительное падение артериального давления;
• потеря сознания;
• пациент впадает в сомнолентное состояние;
• при обнаружении цианоза генерализованного типа;
• при слабой дыхательной деятельности.

Действия врачей должны быть точными и своевременными. Это поможет избежать осложнений и летального исхода.

Методы лечения астматического статуса

При выборе лечения учитывают форму и степень выраженности приступа.

Основные направления в реанимационных действиях при метаболическом статусе:

• медикаментозная терапия;
• инфузионная терапия;
• кислородная терапия.

Медикаментозное лечение предусматривает полное исключение адреностимуляторов, назначение больших доз гормональных препаратов, использование бронхолитиков (Эуфиллина и его аналогов).

Методы лечения 1-й стадии приступа

Массивная подача глюкокортикостероидов при астматическом статусе направлена на уменьшение воспалительного процесса, восстановление чувствительности рецепторов. Препараты (Преднизолон, Дексазон) назначают внутривенно в дозировке 1-1,5 г в сутки при массе тела не ниже 60 кг. Первоначально вводят 60-90 мг, затем каждые 2-3 часа по 30 мг. Такая схема позволяет быстро купировать признаки удушья, сделать кашель эффективным (продуктивным), вызвать появление мокроты, восстановить проходимость бронхиального дерева.

Для усиления действия одновременно прописывают гормоны для перорального применения (внутрь). После выведения пациента из астматического статуса количество внутривенных инфузий уменьшают на 25%, а пероральные средства принимают по прежней схеме.

Для расширения бронхов показан Эуфиллин. Первоначальная однократная доза составляет 5-6 мг/кг. Поддерживающая терапия предусматривает использование средства по 0,9 мг/кг 2-3 раза в сутки, при этом суточная доза не должна превышать 2 г.

Так как при статусе отмечается усиленная динамика миокарда, пациентам назначают сердечные гликозиды. Они помогают нормализовать работу сердца и восстановить физиологическое кровообращение в сосудистом русле.

Чтобы мокрота разжижалась и быстрее выводилась, пациента пьют тёплое щелочное питье (минеральная вода), проходят курс перкуссионного массажа грудной клетки (постукивания).

В обязательном порядке лечение включает оксигенацию. Назначают подачу воздушной смеси с содержание кислорода от 30 до 40%. Пациенту вводят через носовые ходы назальную канюлю и подключают к аппарату. Скорость подачи 4 л/мин. Продолжительность одного сеанса кислородотерапии в среднем 15-20 мин.

Для восполнения утраченной жидкости и предупреждения обезвоживания делают инфузионные вливания плазмозаменными растворами для нормализации свойств крови – глюкоза, Полиглюкин, Реополиглюкин. Первые сутки внутривенно капельно вводят 3-4 л. В систему дополнительно добавляют гепарин для разжижения крови и улучшения её реологические свойства.

Методы лечения 2-й и 3-й стадии статуса

При второй стадии астматического статуса показано такое же медикаментозное лечение, как описано выше. Но при этом повышают дозы гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды вводят по 90-120 мг через каждый час.

Пациента подключают к аппарату подачи газовой смеси: гелий 75%, кислород 25%.

Лечение пациентов в третьей стадии проводят совместно с реаниматологами. Больных с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, гиперкапнической комой подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Кислород подаётся после интубации трахеи. Интубационную трубку промывают каждые полчаса во избежание инфицирования и развития воспалительного процесса в дыхательных путях. Количество системных гормонов увеличивают до 300 мг каждые 3-5 часов.

Развитие астматического статуса – это тревожный сигнал, который требует срочной помощи. Даже после успешного купирования приступа со временем может наступить неблагоприятный исход. Статус свидетельствует об ухудшении общего состояния, прогрессировании болезни и потере контроля над астмой.

Неотложная помощь в медицинском учреждении

Оказание неотложной медицинской помощи при бронхиальной астме в условиях стационара считается самым эффективным. Наличие в клинике квалифицированных специалистов и нужного оборудования позволяет справиться даже с самыми тяжелыми случаями.

Если после проведения всех лечебных мероприятий наблюдается положительный результат, больному выдают рекомендации и отправляют домой. Однако если врач сомневается в стабильности состояния пациента, его оставляют в стационаре для дальнейшего обследования и наблюдения.

Сестринская помощь

Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы начинается сразу по приезде в больницу. Предварительно изучается медицинская карта пациента, в которой указаны данные о течении патологии, принимаемых препаратах и веществах, вызывающих аллергию.

Меры по оказанию помощи при бронхиальной астме принимает медицинский персонал. К приезду больного с симптомами обострения должно быть подготовлено оборудование для искусственной вентиляции легких и мешок Амбу.

Прежде чем пациента осмотрит врач, первую помощь при бронхиальной астме оказывает медсестра. Она обязана следовать определенному алгоритму действий:

1. Снять верхнюю одежду с пациента, расстегнуть ворот. Усадить больного поудобнее. Расслабление мышц приводит к облегчению дыхания.
2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При необходимости применяют увлажненный кислород.
3. Запретить использовать ингалятор, находящийся у пациента (для профилактики привыкания к препарату). Нужно применить аэрозоль на основе сальбутамола сульфата для снятия спазмов.
4. Дать теплый напиток, можно просто воду.

Во время осмотра пациента специалистом медсестра остается рядом, чтобы ввести нужные препараты или выполнить другие медицинские назначения.

Первая врачебная помощь

Когда возник острый приступ бронхиальной астмы его нужно быстро купировать. Выводят человека из этого состояния с помощью медикаментозных средств. Все препараты и их дозировка назначаются врачом. Лечение начинается после осмотра пациента и установления степени тяжести патологии.

Оказание первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы включает следующие действия:

1. Делается подкожная инъекция от бронхиальной астмы. Обычно применяют адреналин в виде раствора или водной суспензии. После укола мышцы расслабляются, происходит расширение бронхов. Препарат не рекомендован лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Медикаментозное лечение при приступе бронхиальной астмы включает внутривенное введение кортикостероидов. Эти гормональные препараты снимают отечность и обладают антигистаминными свойствами.
3. Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят препараты из группы ксантинов.
4. Эффективны парокислородные ингаляции. Они разжижают мокроту и облегчают выведения слизи из бронхов.

Как развивается астматический статус – какова природа приступа удушья?

Это приводит к снижению эффективности влияния фармакологического средства. Негативное побочное действие этих препаратов вызывает атрофию мерцательного эпителия, выстилающего бронхи. Это обстоятельство способствует нарушению очистительной функции, происходит постепенное накопление мокроты, изменение дренажной способности.

Не редко к развитию астматического статуса приводит бесконтрольное применение некоторых групп лекарственных препаратов. Например, у ряда пациентов развитию удушья предшествует использование ацетилсалициловой кислоты, некоторых групп синтетических антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов, нестероидных противовоспалительных средств. Стоит внимательно подходит к периоду подготовки к сезонной и плановой вакцинации. Особое опасение должна вызывать вакцина, изготовленная на основе куриного белка.

Рассмотрим, какова природа приступа удушья при данном состоянии, что провоцирует эти изменения и какие процессы происходят в бронхиальной и легочной ткани. Перед тем как развивается астматический статус в его клинической картине, в организме больного задолго до этого момента начинают происходить различные изменения.

Все начинается с иммунологических изменений, которые настраивают всю систему реагирования на восприятие любого аллергена в качестве шокового удара по органу мишени. В случае с бронхиальной астмой это бронхиальное дерево и легкие, точнее их слизистые оболочки, страдающие от колоссального выделения гистаминов из тучных клеток под воздействием триггера.

Подобный механизм реагирования постепенно закрепляется и в последующем при любом контакте с аллергеном возникает выделение медиаторов, провоцирующих реакцию распада тучных клеток. Это стимулирует образование большого количества мокроты. Блокируется механизм реагирования адренергических рецепторов, регулирующих состояние мерцательного эпителия. В результате увеличения концентрации углекислого газа в крови начинаются кислотно-щелочные сдвиги. Это усиливает отечность слизистых, удушье усиливается. А при последующем накоплении углекислого газа начинается спазм мышечных волокон в межреберных промежутках. Пациент на определенном этапе уже будет не в состоянии самостоятельно сделать вдох.

Бронхообструктивный синдром сочетается с накоплением вязкой мокроты и гемодинамическими нарушениями, приводящими к серьезным вентиляционным патологиям. Именно этот фактор обуславливает резистентность слизистых оболочек бронхов к воздействию бронхолитиков и далее стероидных препаратов прямого действия.

На поздних стадиях может отмечаться коллапс мелких бронхов и бронхиол, что провоцирует повышение торакального внутреннего давления и легочной гипертензии реактивного типа. Это может спровоцировать цепную реакцию. В сердечно сосудистой системе.

Ацидемия и гипокапния типичны для начальной стадии астматического статуса – гиповентиляция легких ведет к накоплению в крови углекислого газа, что может провоцировать сильнейшее удушье, головокружение, потерю сознания. Примерно 20 % пациентов страдают от повышения гематокрита и типичного увеличения вязкости крови, ведущего к формированию тромбов в легочной венозной системе.

Общие сведения

Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

• Неадекватная терапия.
• Постоянный контакт с аллергенами.
• Респираторные заболевания.
• Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

Неотложная помощь

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

• ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
• внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
• тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Госпитальный этап

Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

• Седативные и наркотические.
• Пролонгированные бета-адреномиметики.
• Антигистаминные.
• Муколитики.
• Растительного происхождения.

Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

Источник: elaxsir.ru

Принципы стационарного лечения астматического статуса

В целом купирование АС в стационаре не отличается от манипуляций, проводимых представителями СМП. Пациенту назначают бета-адреномиментики короткого действия, глюкокортикостероиды, метилксантины. В начале препараты вводят внутривенно, после снятия бронхоспазма возможно привычное для больного ингаляционное введение. С целью коррекции водно-электролитного баланса и pH крови назначается инфузионная терапия. Уровень оксигенации повышают за счет кислородно-гелиевой смеси или подачи 40-50% кислорода через интубационную трубку.

На заметку: при наличии выраженной гипоксии (SpO2 менее 80%) кратковременно может вводиться 100% кислород. Использование такого режима допускается на протяжении 3-5 минут. После этого концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 40%, а после нормализации состояния – до 25-30%.

Как помочь больному

В медицине проявления тяжелого состояния, наступающего в процессе прогрессирования болезни, различают по стадиям тяжести и принципам оказания первой медицинской помощи.

Клинические симптомы:

1. На первой стадии возникают проблемы с выдохом, больной принимает своеобразную позу тела, губы становятся синюшными, мучает сильный сухой кашель без выделений, в груди слышатся сильные хрипы. На 1 стадии больному можно помочь в амбулаторных условиях.
2. 2 стадия дает о себе знать заторможенностью и набуханием грудной клетки, синюшность сосредоточена в области пальцев и губ, кровяное давление падает, показатели пульса снижаются, возникает недостаточность кислорода.
3. На 3 стадии больного мучают судорожные припадки, сердечный ритм становится нитевидным, больной ощущает сильный недостаток кислорода.

Астматический вид заболевания второй и третьей степени требует срочной медицинской помощи. Ситуация усугубляется тем, что тревожные симптомы очень резко прогрессируют и при возникновении первичных признаков нужно срочно звонить в скорую помощь. Самодеятельность в данной ситуации недопустима, ведь каждая минута в таком состоянии на счету.

Оказание помощи при разных формах БА

Астматический статус бывает аллергического и анафилактического происхождения. Последний отличается спонтанным началом и стремительным прогрессированием. Такое состояние подразумевает срочное оказание медицинской помощи. В противном случае состояние достигнет остановки дыхательной функции и смерти. Состояние вызвано бронхиальным спазмом, купировать который практически невозможно.

Осложнение аллергического характера развивается постепенно. При этом приступы одышки принимают более регулярный характер, и интервал между ними становится более коротким. Дыхание не восстанавливается между приступами, у больного происходит потеря чувствительности к препаратам, которые показаны для купирования приступов. Поэтому лечение и поддержка медсестры может выполняться поэтапно.

Меры после оказания экстренной помощи

Терапия после оказания первой помощи является комбинированной и выполняется с помощью применения различных медикаментозных средств, предназначенных для экстренного лечения. В список необходимых препаратов входят:

• гормональные средства, предназначены для стимуляции проходимости бронхов, снятия отечности. Используются в форме капсул и уколов;
• дополнительным средством к первым являются метилксантины, которые предназначены для улучшения проходимости бронхов;
• растворы глюкозы и прочие жидкости, которые используются в целях возобновления нехватки жидкости;
• применение кислорода для терапии.

Если у больного БА был диагностирован астматический статус, тогда необходимо предпринять дополнительные меры по восстановлению. В эти меры входит вентиляция органов дыхания, антибиотические препараты, ингаляции, бронхолитические средства.

Последние два вида применяются после купирования состояния больного в качестве срочной медицинской помощи. Они улучшают самочувствие и могут применяться пожизненно.

Огромное значение имеет возраст пациента. Так, терапевтическая тактика у детей подразумевает прием препаратов с минимальным перечнем побочных действий. Когда доктор полностью изучил историю болезни пациента, он подбирает оптимальную методику, которая помогает улучшить состояние пациента. При этом обращается внимание на тяжесть патологического процесса.

Стоит избегать приема седативных медикаментов. Эти лекарства способствуют ухудшению дыхания. Более того, продолжительный прием фармакологических препаратов подавляет рефлекс кашля, и самочувствие значительно ухудшается.