Для эффективного лечения дерматита век в современной медицине используются различные кремы и мази. Заболевание сопровождается развитием воспалительного процесса, покраснением кожного покрова, отечностью тканей, а также сильным зудом. При отсутствии комплексного лечения пациентов может беспокоить повышенная слезоточивость, выделение слизи из глаз, развитие конъюнктивита.
Спровоцировать возникновение дерматита век могут инфекции, аллергические реакции. Заболевание сопровождается дискомфортной симптоматикой, может негативно влиять на остроту зрения. Перед применением медикаментозных средств пациент должен проконсультироваться с квалифицированным дерматологом, который определит диагноз, а также назначит эффективную схему лечения.
Виды
Дерматит век (лечение, мази и кремы может назначить только врач-дерматолог, так как неправильно подобранный препарат может спровоцировать ухудшение самочувствия пациента и развитие побочных реакций) может быть нескольких видов, для каждого из которых свойственна определенная симптоматика.
Перед покупкой лекарственных препаратов больной должен пройти обследование, чтобы специалист мог правильно определить диагноз и назначить безопасную медикаментозную терапию.
Себорейный дерматит
Симптомы этой формы заболевания можно легко спутать с блефаритом. Край век покрывается множественными корочками желтого цвета и небольшими белыми чешуйками.
Кожный покров приобретает красный оттенок, присутствует сильный зуд и жжение. При наличии себорейного дерматита пациента беспокоит повышенная сухость глаз, могут выпадать ресницы. Игнорирование заболевания чревато снижением остроты зрения, развитием воспалительного процесса в роговице глаза.
Экзематозный дерматит
Экзематозный дерматит век диагностируется в единичных случаях. Эта форма заболевания стремительно развивается в результате длительного применения офтальмологических мазей с сульфаниламидом либо антибиотиками.
Экзематозный дерматит могут спровоцировать нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта, а также присутствующие в организме глистные инвазии. Болезнь сопровождается гиперемией и отечностью век, на кожном покрове появляются многочисленные высыпания. Эпителий становится болезненным, присутствует зуд и жжение.
Медикаментозный дерматит
Заболевание развивается в результате длительного применения офтальмологических лекарственных препаратов в виде мазей и капель. Патология быстро переходит в острую форму. Частое использование глазных капель вызывает интенсификацию воспалительного процесса в области внутреннего уголка зрительного органа. Бесконтрольное применение мазей провоцирует воспаление век, конъюнктивы.
Аллергический дерматит
В роли аллергенов могут выступать различные средства декоративной косметики (например, тени, туш), средства бытовой химии, медикаментозные средства, шерсть животных, пыльца растений и укусы насекомых. Для этой формы заболевания свойственна сильная гиперемия и отечность век.
Дискомфортные ощущения в несколько раз усиливаются в результате механического расчесывания пораженного участка кожи. Аллергический дерматит сопровождается сильным зудом и жжением, слезоточивостью. В результате комплексного обследования у пациента может быть диагностирован конъюнктивит, ринит.
Атопический дерматит
Эта форма заболевания относится к категории хронических рецидивирующих патологий. Болезнь могут спровоцировать аллергические реакции или инфекционные поражения эпителия век. Патология также может развиваться на фоне имеющихся нарушений в работе желудочно-кишечного тракта либо по причине поражения внутренних органов глистными инвазиями.
Для атопического дерматита характерен постоянный зуд и жжение кожного покрова век. Эпителий может покрываться мелкими пузырьками, которые заполнены прозрачной жидкостью. При отсутствии медикаментозной терапии болезнь будет прогрессировать, что может существенно ухудшить качество жизни пациента.
Дерматит век: общее описание патологии
Дерматит век – воспаление кожи на глазах. Это заболевание наблюдается у 27% лиц, страдающих дерматитом. К причинам развития этой болезни можно отнести следующие патологии:
- инфекции (герпес, корь, ветряная оспа и скарлатина),
- аллергия на медикаменты, косметические средства, пыльцу, шерсть животных и продукты питания,
- физические факторы (излучение, реакции организма на холод),
- бытовые химикаты, химические средства на вредном производстве при несоблюдении техники труда,
- нарушение функционирования сальных желез.
Себорейный дерматит возникает в результате нарушения работы эндокринной системы человеческого организма. Аллергическая форма развивается на фоне немедленной или замедленной повышенной чувствительности организма. При первом типе симптомы наблюдаются через 15 – 30 минут после негативного воздействия, а проходят через 1-2 часа. При втором – болезнь можно определить через 6-12 часов с помощью обследования, а внешние изменения проявляются через несколько дней.
Стадии и степени
Дерматит век (лечение, мази и кремы рекомендуется выбирать в зависимости от формы заболевания и общего состояния больного) имеет несколько стадий развития, каждая из которых может негативно отразиться на остроте зрения пациента. Самолечение дерматологических патологий может спровоцировать стремительное прогрессирование болезни и дальнейшее ухудшение самочувствия человека.
Острая стадия
Дерматит век острой стадии развивается стремительно и доставляет пациенту массу дискомфортных ощущений, из-за чего нельзя откладывать медикаментозное лечение.
Большой эффективностью обладают мази и кремы с бактерицидными, иммуностимулирующими, обезболивающими свойствами. При отсутствии терапии площадь поражения будет постепенно увеличиваться, из-за чего не исключено возникновение сопутствующих патологий.
Острая стадия дерматита век характеризуется проявлением следующих симптомов:
- Отечность тканей.
- Гиперемия кожного покрова век.
- Повышение температуры тела.
- Сухость кожи.
По мере развития заболевания у пациента могут возникать болезненные покалывания в глазу, повышенная слезоточивость. Отечность тканей может усиливаться. Для тяжелой степени дерматита характерен озноб, ноющая головная боль, недомогание. Лечение должно быть начато незамедлительно, так как патология негативно влияет на работу зрительной системы.
Хроническая стадия
Для этой формы дерматита свойственны редкие рецидивы. Заболевание может беспокоить пациента несколько лет, из-за чего постепенно болезненная симптоматика усиливается. Характерной особенностью патологии является то, что она поражает оба глаза.
Патология проявляется следующими симптомами:
- Покраснение кожного покрова вокруг глаз.
- Отечность век.
- Развитие конъюнктивита.
- Сухость и шелушение кожи вокруг глаз.
- Утолщение век.
Дерматит не является опасным для жизни человека заболеванием. Но уже на раннем этапе эта патология может доставлять пациенту массу дискомфортных ощущений, существенно ухудшая качество его жизни. По этой причине при первом проявлении признаков дерматита век нужно обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.
Симптомы и признаки
Дерматит век (лечение, мази и кремы будут эффективными только в том случае, если пациент будет придерживаться рекомендуемой врачом схемы лечения) в 99% случаев проявляется повышением температуры тела, ознобом, покраснением кожного покрова вокруг глаз.
В результате контакта с возбудителем заболевания у больного возникают следующие симптомы:
- Обильное слезотечение.
- Боль в глазах.
- Снижение остроты зрения.
- Образование на веках множественных пузырьков с жидкостью.
- Сильный зуд и жжение кожного покрова.
- Выпадение ресниц.
При хроническом дерматите патология развивается медленно, не исключено возникновение конъюнктивита. Кожный покров вокруг глаз постепенно грубеет, трескается, шелушится. Веки покрываются сыпью. Заболевание поражает оба глаза, из-за чего пациент испытывает сильный зуд и жжение век.
Если воспалительный процесс был спровоцирован бактериями, тогда корочка на папулах приобретает характерный желтоватый оттенок. При механическом расчесывании кожного покрова происходит повторное инфицирование, формируются гнойники.
Причины
Кожный покров вокруг глаз обладает повышенной чувствительностью, к тому же он не защищен от внешних раздражителей. По этой причине под воздействием аллергенов могут развиваться дерматологические заболевания.
Проведенные лабораторные исследования показали, что спровоцировать возникновение дерматита век могут следующие факторы:
- Инфицирование. Дерматит век может развиваться в результате поражения кожного покрова вирусом либо грибком, который передается при контакте с носителем инфекции, а также после использования предметов личной гигиены постороннего человека.
- Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Дисфункция ЖКТ может спровоцировать возникновение дерматологических заболеваний.
- Контакт с аллергенами. Дерматит могут спровоцировать некачественные косметологические средства, применение лекарственных средств, частое использование агрессивной бытовой химии. К этой категории также относятся сезонные аллергические реакции и ответ организма на шерсть домашних питомцев.
- Аутоиммунные заболевания. Нарушения в белковых соединениях клеток организма могут спровоцировать развитие атопической формы дерматита век.
Медицинская статистика подтверждает то, что дерматологические заболевания все чаще диагностируют у тех пациентов, которые проживают в регионе с плохой экологией. Если у больного образовался отек века, то не стоит пытаться устранить его самостоятельно. Перед применением медикаментозных средств нужно пройти необходимое обследование, чтобы врач мог определить диагноз.
К какому врачу обратиться?
Дерматит век (лечение, мази и кремы помогут избавиться от заболевания кожного покрова только в том случае, если на время прохождения терапевтического курса пациент откажется от косметических средств, и будет четко следовать всем рекомендациям дерматолога) не спровоцирует развитие осложнений только в том случае, если своевременно обратиться за помощью к квалифицированному врачу.
В противном случае состояние больного будет стремительно ухудшаться. При первом подозрении на дерматит век нужно обращаться в дерматологический диспансер. После первичного осмотра врач назначает пациенту обследование и выписывает направление на консультацию к узким специалистам.
Например:
- Аллерголог помогает исключить либо подтвердить наличие у больного аллергической реакции на продукты питания, медикаментозные средства, шерсть животных или косметику.
- Консультация инфекциониста нужна при подозрении на стремительное развитие заболевания инфекционной природы.
- Офтальмолог проводит осмотр органов зрения.
- Обращение к иммунологу поможет узнать точный иммунный статус пациента.
Только на основании результатов обследования больного врач-дерматолог может правильно определить диагноз.
Диагностика
Для правильного определения диагноза дерматолог назначает пациенту необходимые диагностические процедуры.
В 99% всех случаев диагностика заболевания состоит из следующих этапов:
- Дерматолог осуществляет осмотр пациента. Часто этого вполне достаточно, чтобы правильно определить заболевание. Сбор подробного анамнеза помогает специалисту выяснить, нет ли у больного генетической предрасположенности к дерматиту. Врач делает выводы о периодичности возникновения рецидивов патологии.
- Пациент должен сдать общий анализ крови на эозинофилы.
- На основании полученных данных дерматолог исключает офтальмологические и дерматологические патологии. В каждом случае набор лабораторных анализов является индивидуальным.
- Дополнительно могут быть проведены кожные пробы, чтобы узнать, какие именно аллергены присутствуют в организме больного.
Большой эффективностью обладает иммуноферментный анализ, благодаря которому можно определить интенсивность развития воспалительного процесса. Анализ ПЦР помогает узнать, превышена ли вирусная нагрузка на организм в том случае, когда есть подозрение на инфекционную природу дерматита век.
Специальный соскоб биоматериала для проведения гистологического исследования осуществляют для того, чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие себореи, либо любого другого грибкового заболевания.
Результаты дифференциальной диагностики патологии имеют огромное значение, так как в дерматологии существует большое количество заболеваний с похожими симптомами. Например, эритродермия, токсикодермия, экзема. Для борьбы с этими заболеваниями используются совершенно разные схемы лечения.
В клиниках Москвы и Санкт-Петербурга анализ ПЦР стоит от 260 до 680 руб. За общий анализ крови придется заплатить от 560 до 800 руб. Кожные пробы на аллергены стоят от 120 до 450 руб.
Что такое экзема и почему она появляется на веках
Экзема – это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением различных по форме высыпаний на верхнем и нижнем веке.
Причиной заболевания принято считать:
- врожденную предрасположенность;
- нарушение гормонального фона;
- сбой в работе иммунной системы;
- аллергию на химические реагенты и пыльцу растений;
- длительный прием лекарств при хронических заболеваниях.
Экзема на глазах может возникнуть в ответ на внутренние и внешние факторы. Проявляется совершенно неожиданно. Экзема тем легче поддается лечению, чем быстрее удастся выявить причину заболевания.
Появление экземы вокруг глаз как реакция на аллерген требует исключения контакта с этим аллергеном. Тогда применение местных мазей очень быстро очистит кожу век.
Если это реакция организма человека на длительную терапию хронических болезней, следует пересмотреть протокол лечения. Сложнее обстоят дела при генетической предрасположенности к этому заболеванию, но даже в этом случае опытный врач-дерматолог подберет терапевтическую методику.
Методы лечения
Для назначения эффективной схемы лечения дерматита век врач предварительно определяет причину, которая спровоцировала развитие заболевания. При контактных формах патологии необходимо блокировать действие раздражающего вещества. В 95% случаев этого достаточно, чтобы побороть болезненную симптоматику.
Важной лечебной мерой является отмена аллергенной косметики и медикаментозных препаратов, а также защита кожного покрова век от негативного воздействия окружающей среды. Комплексное лечение дерматологических заболеваний подразумевает применение медикаментозных средств, использование рецептов народной медицины, обработку воспаленных участков кожи и соблюдение диеты.
Мази и кремы
Воспаленные участки кожного покрова век можно обработать Солкосерилом либо Фенистил-гелем. Антисептическое средство Вундехил отлично обеззараживает эпителий, заживляет имеющиеся микротрещины. Дерматологи рекомендуют выбирать для лечения те мази и кремы, в составе которых присутствуют натуральные компоненты. Большой эффективностью обладает прополис, тысячелистник и софора.
Название препарата | Описание |
Липикар | Этот крем показан для лечения атопического дерматита, восстановления естественного защитного барьера эпидермиса от негативного воздействия окружающей среды, а также при индивидуальной склонности пациента к возникновению аллергической реакции. К противопоказаниям относятся: беременность, лактация, непереносимость компонентов дерматологического средства. Для достижения положительного терапевтического эффекта крем Липикар необходимо наносить на веки 1 раз в сутки. Длительность лечения определяется дерматологом в индивидуальном порядке. |
Синафлан | Эта мазь показана для борьбы с острыми и хроническими воспалительными патологиями немикробной этиологии, которые сопровождаются повышенной сухостью кожного покрова (нейродермит, дерматит, псориаз, солнечные ожоги, экзема различного генеза). Медикаментозное средство Синафлан запрещено использовать при кожных проявлениях сифилиса, туберкулезе кожи, а также в период беременности и лактации. Эту мазь не назначают для лечения детей до 2 лет. Препарат наносят на предварительно обработанную антисептическим средством кожу 2-4 раза в сутки. Длительность лечения зависит от формы диагностированного заболевания. Максимальный курс терапии – 25 дней. |
Дипролен | Показания к применению: дерматит, диффузный нейродермит, лишай, крапивница, экзема, дискоидная красная волчанка, генерализованная эритродермия. Дипролен запрещено использовать при меланоме, гемангиоме, трофических язвах голени, туберкулезе кожного покрова и повышенной чувствительности организма к компонентам препарата. Крем нужно наносить на веки 2-6 раз в сутки равномерным тонким слоем. Длительность лечения определяет дерматолог. |
Бетаметазон | Это лекарственное средство используется в дерматологи для лечения псориаза, дерматита, экземы, липоидного некробиоза и эритродермии. Бетаметазон противопоказан при наличии следующих заболеваний: варикозное расширение вен, угревая сыпь, бактериальные и вирусные поражения кожного покрова, бляшковый псориаз. Для достижения положительного терапевтического эффекта мазь рекомендуется наносить на очищенную кожу век утром и вечером. Стандартный курс лечения рассчитан на 1-2 недели. |
Перед применением лекарственного средства нужно проконсультироваться с дерматологом и изучить аннотацию к препарату, чтобы исключить вероятность наличия противопоказаний.
Рецепты народной медицины
При сочетании традиционных медикаментозных препаратов со средствами народной медицины можно существенно повысить итоговый терапевтический эффект комбинированного лечения. Проверенные временем рецепты помогают купировать воспалительный процесс, устранить зуд и жжение, а также побороть сухость и шелушение кожного покрова.
Для лечения дерматита век чаще всего используются следующие рецепты:
- Примочки на основе отвара ромашки. Для приготовления целебного средства нужно взять 1 ст. л. цветков ромашки и залить их 120 мл горячей воды. Средство необходимо довести до кипения и оставить на огне еще на 5 мин. Отвару нужно дать остыть. Средство следует процедить через отрезок марли и использовать для примочек, промывания век 3 раза в день до полного выздоровления.
- Компресс из ромашки и череды. Для этого рецепта нужно взять сухие цветы череды и ромашки в соотношении 1:1. Компоненты смешивают и заливают 200 мл горячей водой на 5 мин. По истечению этого времени цветы лекарственных растений нужно отжать и завернуть в чистый отрезок марли. Компресс рекомендуется прикладывать к векам на 30 мин. При регулярном использовании этого рецепта можно устранить зуд и жжение кожного покрова век, а также побороть раздражение и сухость эпителия, купировать воспалительный процесс.
- Применение масла чайного дерева. Для борьбы с дерматитом век нужно взять 5 мл рафинированного подсолнечного масла и добавить к нему 6 капель масла чайного дерева. При помощи ватного диска полученным средством нужно обрабатывать воспаленный участок кожного покрова утром, в обед и вечером в течение 1-2 месяцев. Этот рецепт пользуется большим спросом благодаря своим противовирусным, противовоспалительным и антибактериальным свойствам.
Дополнительно дерматологи рекомендуют пациентам соблюдать правила личной гигиены, регулярно выполнять влажную уборку жилых помещений, укреплять иммунную систему организма и 2 раза в год проходить комплексное обследование организма.
Лечение аллергического дерматита на глазах
Проявление одного из типов дерматита требует немедленного принятия мер. Пациент первым делом должен посетить дерматолога и терапевта. Затем возможно потребуется обратиться к офтальмологу, аллергологу, эндокринологу, гастроэнтерологу для выявления истинных причин развития недуга. Обследование больному назначается после наружного осмотра и сбора анамнеза. Диагностика включает следующие мероприятия:
- анализ крови (проверяют уровень эозинофилов, лейкоцитов, эритроцитов);
- пробы слезной жидкости;
- соскоб на выявление возбудителей;
- биомикроскопия (бесконтактное исследование глаза щелевой лампой).
После диагностики дерматита и выявления формы патологии врач назначает лечение. Кроме медикаментозной терапии пациентам рекомендуется исключить аллерген, прекратить на время использовать декоративную косметику. Глаза ежедневно промывают кипяченой водой и раствором фурацилина. После этого пораженные участки обрабатывают противогрибковыми мазями. При наружном лечении недуга повязки на глаза не накладываются. Положительный эффект обеспечивают примочки с чаем или настоями лекарственных трав.
Часто пациентам назначаются кортикостероидные препараты для наружного применения. Лечение длится до 14 дней, в зависимости от конкретного случая. Кроме мазей против глазного дерматита назначаются капли (раствор преднизолона, адреналина гидрохлорида и другие). Дополнительно больным могут прописать общеукрепляющие лекарства (хлорид кальция внутривенно). Пациентам рекомендуется очистить организм, скорректировать рацион питания.
- Мазь от растяжения связок и мышц
- Глициния из бисера
- Синди Кроуфорд — секрет идеальной фигуры, уроки шейпинга, видео. Тренировки с Cindy Crawford в видео уроках
Антигистаминные лекарства
Основой лечения аллергического дерматита глаз является применение антигистаминных препаратов. Данная группа лекарств после проникновения в организм купирует внешние симптомы, вызванные воздействием аллергена на организм пациента (слезотечение, сыпь, зуд, бронхоспазм). Антигистамины выпускаются в таблетках, каплях, сиропах и применяются только после назначения врача. Популярные препараты данной группы:
- Цетиризин мягко воздействует на организм пациента, практически не имеет противопоказаний. Действие препарата становится заметно через 1,5-2 часа после употребления. Лекарство хорошо снимает зуд, слезотечение, помогает бороться с конъюнктивитом.
- Хлоропирамин обеспечивает противоаллергическое и седативное воздействие. Не назначается беременным и кормящим матерям.
- Цетрин назначается пациентам старше 2 лет, относится к гистаминоблокаторам. Производится на основе цетиризина, мягко воздействует, устраняет последствия аллергии.
- Тавегил – препарат в таблетках назначается взрослым и детям. Мягко воздействует, успокаивает, снимает отечность, зуд.
- Супрастин имеет много противопоказаний из-за своей токсичности. Назначается при серьезных формах недуга. После приема таблетки отечность глаза и другие симптомы аллергического дерматита спадают уже через 10-15 минут.
- Зиртек – препарат второго поколения на основе Цетиризина. Входит в группу селективных блокаторов гистаминов. Быстро снимает симптомы дерматита, за счет блокирования гистаминовых рецепторов.
- Левоцетиризин выпускается в форме сиропа или таблеток. Действует за 15-20 минут, снимает отечность, зуд, сыпь.
Кремы и мази
Кроме антигистаминных препаратов пациентам с аллергическим дерматитом глаз назначаются средства для наружного лечения. Ниже представлены популярные мази и кремы для борьбы с этим недугом:
- Адвантан – лекарство в форме крема на основе метилпреднизолона ацепоната. После нанесения на поврежденные участки кожи препарат быстро подавляет воспалительные и аллергические реакции, устраняет отечность, зуд, снимает воспаление. Крем назначается детям с 4 месяцев и взрослым.
- Цинковая мазь – недорогое эффективное средство для лечения кожных заболеваний на основе оксида цинка. Препарат снимает воспаление, обеспечивает вяжущий эффект, убивает бактерии.
- Целестодерм – мазь на основе бетаметазона, обеспечивает антивоспалительное и антиаллергическое действие. Противопоказана детям младше 6 месяцев, беременным женщинам.
Глазные капли
Чтобы ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние пациента при аллергическом дерматите глаз в составе комплексной терапии могут назначаться капли. Такая форма лекарства быстро воздействует на организм, снимает отечность и зуд, предотвращает дальнейшее развитие патологии. Ниже представлены популярные препараты данной группы:
- Опатанол – капли на основе олопатадина гидрохлорида. Средство является селективным ингибитором гистаминовых рецепторов, подавляет воздействие аллергенов на организм, устраняет воспаление конъюнктивы, слезотечение. Эффект наблюдается через 2 часа после применения капель.
- Олопатадин – аналог Опатанола. Имеет двойной эффект, снимая симптомы аллергии и воздействуя на тучные клетки, что предотвращает развитее недуга. Практически не имеет противопоказаний и побочных симптомов. Назначается взрослым и детям.
- Аллергодил – препарат на основе азеластина гидрохлорида. Оказывает на организм пациента противоаллергическое действие, укрепляет мембраны клеток глаза, снимает симптомы аллергии. Не назначается детям младше 4 лет, беременным женщинам, кормящим матерям.
- Азеластин – препарат в форме капель, представляет собой производное фталазинона. После применения лекарство обеспечивает мембраностабилизирующее, противоаллергическое, антигистаминное действие. Не назначается при лактации, во время беременности и детям до 4 лет.
- Кромогексал – средство на основе кромоглициевой кислоты с динатриевой солью и хлоридом бензалкония. Препарат обеспечивает стабилизацию мембран тучных клеток, снимает симптомы аллергии. Эффект у лекарства наблюдается только через 3-5 дней, поэтому назначают его чаще для профилактики или в составе комплексной терапии.
- Лекролин – недорогое средство, с содержанием натрия кромогликата. Препарат относится к антигистаминным, снимает симптомы заболевания, устраняет воспаление с оболочки глаза. Назначается пациентам с аллергическим дерматитом старше 6 лет.
Возможные последствия и осложнения
Чтобы снизить вероятность прогрессирования дерматита век, специалисты рекомендуют отказаться от идеи скрывать пораженные участки кожного покрова при помощи косметических средств.
В противном случае может произойти повторное инфицирование, которое сложно побороть даже современными медикаментозными средствами. При отсутствии эффективного лечения глазного дерматита существенно возрастает вероятность развития серьезных осложнений.
В такой ситуации не исключено возникновение воспалительного процесса в области роговицы глаза, что будет способствовать стремительному снижению остроты зрения. На раннем этапе развития дерматита век правильно подобранные мази и кремы помогают справиться с заболеванием за 15-20 дней.
Профилактика
Чтобы избежать дерматита век, следует придерживаться советов, в числе которых:
- соблюдение правил личной гигиены;
- тщательный выбор косметических препаратов;
- при поллинозе в период цветения растений проводить часто влажную уборку;
- не пользоваться чужими средствами декоративной косметики;
- при работе с потенциально аллергенными составами, применять соответствующие средства индивидуальной защиты;
- соблюдать правила пользования контактными линзами.