Хроническая эозинофильная пневмония у взрослых – симптомы и лечение

Леффлера синдром

Леффлера синдром (W. Loffler, швейцарский врач, родился в 1887 год; синонимы: летучие лёгочные инфильтраты, эозинофильная пневмония, эозинофильные инфильтраты лёгкого) — сочетание транзиторных инфильтратов лёгких, определяемых при рентгенологическом исследовании, с высокой эозинофилией крови. Подобные инфильтраты обнаруживаются и в других органах.

Описан впервые Леффлером в 1932 год. Встречается во всех странах относительно редко, в тропических странах чаще.

Этиология. Вызывается различными патогенными факторами. Основной этиологического фактор — инвазии гельминтами (аскаридами, анкилостомами, трихинами, плоскими червями Taenia saginata, печёночной двуусткой, шистосомами, стронгилоидами, а также кошачьей двуусткой), личинки которых мигрируют через лёгкие. Известны случаи заражения людей, особенно детей, личинками Toxocara — аскаридоподобного паразита собак и кошек. Личинки Toxocara мигрируют через лёгкие, но, в отличие от личинок аскарид, образуют цисты в лёгких, печени и других органах, не достигая зрелости. Процесс миграции этих личинок может сопровождаться Леффлера синдром Вторая группа этиологического факторов Леффлера синдром — химический агенты и лекарства. Известны случаи Леффлера синдром при проф. контакте с никелем и цинком и от многих лекарств как при проф. контакте, так и при лечебный применении (пенициллин, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, нитрофураны, ПАСК, рентгеноконтрастные вещества и другие). Описаны случаи Леффлера синдром у женщин, получавших по поводу рака молочной железы гормональные препараты (тестостеронпропионат и синэстрол) в сочетании с лучевой терапией. Третья группа этиологического факторов — различные экзогенные аллергены (пыльца растений, споры грибков, табак и другие), вызывающие атопические заболевания респираторного аппарата (смотри полный свод знаний Атопия). Транзиторные эозинофильные лёгочные инфильтраты описаны в числе других проявлений сывороточной болезни, а также узелкового периартериита, протекающего с высокой эозинофилией; имеются указания на их связь с туберкулиновой аллергией и амебиазом. Нередко этиология Леффлера синдром остаётся неясной.

Патогенез. В основе патогенеза Леффлера синдром лежит формирование аллергического эозинофильного альвеолита. Наиболее вероятен немедленный тип аллергической реакции (смотри полный свод знаний Аллергия), который подтверждается положительными кожными тестами, а также некоторыми особенностями клинические, течения: «летучий» характер инфильтратов, их полное обратное развитие без формирования очагов склероза. В отдельных случаях можно обнаружить повышенное содержание IgE в сыворотке крови у детей, страдающих аскаридозом, что характерно для заболеваний, обусловленных аллергическими реакциями немедленного типа. Интенсивная инфильтрация ткани лёгких эозинофилами и выраженная эозинофилия крови дают основание предполагать, что при Леффлера синдром особая роль в формировании очагов аллергического воспаления принадлежит эозинофильному хемотаксическому фактору анафилаксии (смотри полный свод знаний Медиаторы аллергических реакций). Образование высоких титров преципитирующих антител к антигенам в ряде случаев Леффлера синдром объясняется, по-видимому, участием аллергических реакций, развивающихся по типу феномена Артюса (смотри полный свод знаний Артюса феномен). В эксперименте получена эозинофильная пневмония, похожая на Леффлера синдром у кроликов, сенсибилизированных лошадиной сывороткой после разрешающей интратрахеальной инъекции этой сыворотки.

Клиническая картина. Наиболее характерными в клинические, картине Леффлера синдром являются инфильтраты в лёгких, которые выявляются при рентгенологическое исследовании, и эозинофилия крови (от 7 до 70%) при умеренно выраженном лейкоцитозе. Жалобы и симптомы (небольшой сухой кашель, лёгкое недомогание, слабость, потливость, субфебрильная температура) могут отсутствовать или быть очень скудными. Перкуторно при обширных инфильтратах определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативно изредка выслушиваются в небольшом количестве влажные мелкопузырчатые хрипы. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого. Описано сочетание эозинофильных латинское инфильтратов с сухим плевритом (смотри полный свод знаний), при этом могут быть боли при дыхании в соответствующей половине грудной клетки и прослушиваться шум трения плевры.

Симптомы продромального периода могут протекать в виде катарального ринофарингита. Иногда температура достигает 38—39 ° . В мокроте, если она отделяется, определяются преимущественно эозинофилы.

При локализации эозинофильных инфильтратов в других органах обычно наблюдаются лёгкие быстропреходящие симптомы поражения соответствующих органов и систем— гастрит, панкреатит, аппендицит, менингоэнцефалит и другие— в сочетании с эозинофилией крови.

Диагноз устанавливают на основании рентгенологическое данных с их характерной быстрой динамикой и наличия выраженной эозинофилии крови. Часто Леффлера синдром выявляется случайно при профилактическом рентгенологическое обследовании.

Этиологического диагноз более труден; применяют кожное тестирование аллергенами, приготовленными из гельминтов, пыльцы растений, спор грибков (смотри полный свод знаний Кожные пробы); серологический тесты — реакцию преципитации (смотри полный свод знаний) в различных модификациях и реакцию связывания комплемента (смотри полный свод знаний), а также клеточные тесты, такие как реакция дегрануляции базофилов по Шелли (смотри полный свод знаний Базофильный тест) и реакция дегрануляции тучных клеток (смотри полный свод знаний) с соответствующими аллергенами. Профессиональный «никелевый» Леффлера синдром обычно сочетается с аллергическим контактным дерматитом, компрессный (аппликационный) тест с никелем при этом положительный. В случаях, вызванных кишечными паразитами, можно, но не всегда, обнаружить яйца паразитов в кале, то есть при первичной инвазии миграция личинок через лёгкие происходит до достижения паразитами зрелости и выделения яиц. Однако этот метод можно применить в расчёте на возможность инвазии, предшествующей той, которая привела к формированию Леффлера синдром. При инвазии личинками Toxocara паразиты не достигают зрелости в организме человека, поэтому яйца в кале не обнаруживаются.

Все о синдроме Леффлера

Классификация синдрома Леффлера

Синдром Леффлера классифицируют по причинам его возникновения. Различают три основных типа синдрома Леффлера:

• синдром Леффлера, что развился после аллергии на лекарственные препараты;
• синдром Леффлера, который был вызван заражением организма человека паразитами;
• синдром Леффлера, что был вызван после повышения чувствительности организма к аэроаллергенам.

Кто находится в зоне риска заражения синдромом Леффлера

В зоне риска находится практически каждый, не зависимо от возраста или материального положения. Также было отмечено, что синдром Леффлера встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Чаще этим синдромом болеют люди в возрасте от 15 до 40 лет. Что касается эозинофильной пневмонии, то о ней можно говорить, что она больше всего распространена в тропических широтах.

Какие симптомы наблюдаются у больных синдромом Леффлера?

После наблюдений, было отмечено, что у больных не проявляется никаких симптомов, они чувствуют себя нормально и ни на что не жалуются. В более редких случаях больных может беспокоить кашель; он может быть как сухим, так и малым количеством мокроты, в очень редких случаях в мокроте замечали кровь. Температура больного может на протяжении длительного периода времени держаться на уровне 37-37,5 градусов. Практически во всех случаях кашель проявляется в сочетании с бронхоспазмом.

Симптомы

Эозинофильная пневмония разделяется на три вида течения процесса: простой, острый и хронический. При простом типе воспаления, ассоциированном на присутствии ВИЧ и табакокурении, симптомы имеют слабую выраженность.

Из основных признаков следует выделить:

• повышение температуры тела до невысоких показателей,
• редкий сухой кашель, иногда с выделением мокроты с примесью крови,
• незначительные болезненные ощущения в области трахеи,
• общая слабость и повышенная утомляемость.

В случае прогрессирования паразитарного присоединения на теле появляются высыпания, сопровождающиеся зудом. Длится болезнь от нескольких суток до двух недель.

При остром типе воспаления температура тела резко поднимается, кашель усиливается, становится приступообразным, человек ощущает недомогание и сонливость. Проходит этот вид пневмонии со всеми признаками тяжелой интоксикации. Для этого течения характерны признаки дыхательной недостаточности. Дыхание становится неполным и слабым, появляются хрипы. Ко всем симптомам присоединяется тупая боль в грудине и мышечная миалгия. Причинами могут стать гельминтоз, аллергические реакции на медикаменты, отравление солями никеля и микозы. Продолжаться это состояние может от нескольких дней до месяца.

Хроническая форма (синдром Каррингтона) проявляет себя менее выраженными признаками. Возникает преимущественно у женщин фертильного возраста (после 40). Патологический процесс в легких нарастает медленно, но почти всегда приводит к дыхательной недостаточности. Толчком к развитию может стать наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита. Симптомами этого недуга является сухой кашель, потливость, одышка, анемия, снижение веса, гепатомегалия, увеличение лимфоузлов и лихорадка. На рентгенографических снимках определяется наличие диффузных инфильтраций. Длится болезнь от четырех недель до нескольких месяцев, возможны рецидивы.

Синдром Леффлера

Синдром Леффлера – это еще одно аллергическое заболевание, которое возникает при увеличении количества эозинофилов в крови пациента. На следующей стадии развивается инфильтрат в одном или обоих легких и в результате его у пациента образовывается такое заболевание, как пневмония.

На самом деле различают первый и второй синдромы:

В массе своей чаще всего болезнь возникает у уже взрослых людей в возрасте от 16 до 40 лет. Мужчины и женщины страдают заболевание с одинаковой частотой. Наиболее благоприятным местом для возникновения болезни являются субтропики. Чаще других, развитию заболевания подвержены люди, страдающие другими аллергическими реакциями и имеющие повышенный порог чувствительности. [contents]

Этиология

Точных причин возникновения эозинофильной пневмонии нет, однако существуют известные признаки этого заболевания. К ним относятся:

1. Сверхчувствительная реакция организма на чужеродные аллергены (сенсибилизация).
2. Сенсибилизация органов дыхания к спорам грибков.
3. Гельминтозы.
4. Синдром иммунологической недостаточности (ВИЧ).
5. Системные болезни соединительной ткани.
6. Синдром Чарга-Стросса. Является разновидностью системного васкулита с поражением мелких и крупных сосудов респираторного тракта. При гистологической диагностике выявляются эозинофильные инфильтраты. Причиной возникновения может стать вирусная и бактериальная инфекция (типа гепатита В или стафилококковое поражение носоглотки).

Причины появления синдрома

Впервые синдром был описан Вильгельмом Леффлером в 1932 году. Профессор состоял на службе в Цюрихском университете и в это время произвел исследования легочной ткани на предмет воспалений путем гельментизации. Со временем, такое заболевание переросло в воспаление легких и пневмонию. Болезнь может возникнуть в любое время, при попадании в организм практически любого паразита: остриц, трихинелл, кошачьей двуустки и других организмов. Последнее время очень распространился токсокароз, который развивается из-за кишечных паразитов домашних животных. При таком заболевании появляются ингаляционные аллергены, которые проникают в организм человека при вдыхании. Однако намного чаще появление синдрома провоцирует пока неизученный аллерген и порой медицина не может идентифицировать заболевание и предложить оптимальный метод лечения.

Диагностирование болезни

Выявить заболевание не составляет сложности. Это объясняется тем, что типичным признаком болезни является высокая эозинофили крови пациента. Также в дополнении к основному признаку имеются летучие легочные инфильтраты. Тем не менее, трудности возникают. Это связанно с наличием таких проявлений, как:

Если есть подозрения на другие заболевания, то аллерголог должен направить больного человека на обследование к другим специалистам, например к отоларингологу при подозрении на сезонный ринит.
Эозинофилы в анализе крови.

Как выявляется болезнь в лабораторных условиях?

Лабораторные исследования не просто нужны, а являются обязательным условием для лечения синдрома. Информация, полученная в результате обследования, способствует определению сложности болезни и составлению дальнейшего лечебного плана. Как уже отмечалось ранее, организм пациента исследуется на наличие эозинофилов. Для получения нужных результатов, специалисты берут на пробу мокроту и делают общий анализ крови. Кроме выявления аллергенных белков, добавляется получение информации о наличии кристаллов Шарко-Лейдена.

Если в крови пациента более 20% эозинофилов, то можно говорить о наличии синдрома Леффлера. Однако, тут есть небольшой нюанс, который должен знать любой врач. После того, как болезнь переходит в хроническую форму, уровень эозинофилов возвращается в нормальное состояние, и тестировать кровь на это соединение уже не имеет смысла. В этот период следует делать анализ крови на наличие иммуноглобулинов.

Также проводятся кожные тесты, которые направлены на выявление возбудителя заболевания: вредные споры, пыльца, гельминты. В некоторых случаях врач назначает проведение ингаляционных и нозальных проб. Обязательным является анализ каловой массы. Это дает информацию о присутствии в организме пациента гельминтов и других паразитов. При этом врач определяет и цикл развития паразитов, поскольку, например аскариды, внедряются в легкие человека спустя одна-две недели после появления в организме. При токсокарозе личинок паразитов можно не выделить вообще, поскольку эти гельминты не развиваются до взрослого состояния.

Часто применяются серологические тесты на определение специфических видов иммуноглобулинов. Бывает и, что врачи назначают рентген, где сразу можно заметить инфильтрацию. После этого проводятся дополнительные бронхомоторные тесты для выяснения наличия астматических признаков.

Диагностика

Назначение терапии заболевания может производиться только после проведенной диагностики. Она включает несколько манипуляций.

Рентгенография. При наличии патологии процедура позволит определить одиночные, расположенные субплеврально затемнения с нечеткими контурами, интенсивность которых выражена средне, а форма – неправильная. Диаметр образований может достигать 3–4 сантиметров. Легочный рисунок в окружении инфильтрата выражен более ярко. Не позднее 2 недель с момента обнаружения инфильтраты пропадают, но перед этим они мигрируют по легочным полям. Если воспаление не проходит, то в тканях возможно образование кист и фиброзных очагов.

Общий анализ крови. Начальная стадия заболевания в большем количестве случаев характеризуется лейкоцитозом и повышенным количеством эозинофилов. Процент превышения может достигать показателя в 20–25%.

Аллергопробы. Включают в себя процедуры назального и ингаляционного характера и кожные пробы. Цель анализов – выявление аллергенов пыльцы, спор грибов, гельминтов. Важно, что аллергия на соли никеля сочетается практически всегда с контактным дерматитом.

Бронхоальвеолярный лаваж. В лаважной жидкости отмечается появление эозинофилов, концентрация которых превышает норму на 40% и даже больше.

Пациенты, страдающие хронической эозинофильной пневмонией, чаще всего в анамнезе имеют аллергические реакции. Если заболевание сопровождается атопической отягощенностью, пациенту рекомендована консультация аллерголога, при сопровождении респираторным ринитом необходимо посещение отоларинголога.

Как лечить синдром?

Случается, что больной человек выздоравливает самостоятельно и совершенно неожиданно, при этом к медикаментозному лечению он еще не приступал. Это возможно сделать только при условии выведения из организма паразитов, которые провоцируют заболевание. Иначе говоря, проводится дегельментизация. В этом случае пациенту назначаются противопаразитные лекарства, такие как:

Если стойкого эффекта достигнуто не было, то врач прописывает курс антигистаминов, механизм которых работает на основании подавления выделенных организмом гистаимнных образований. Не рекомендуется прибегать к курсу кортикостероидов, поскольку эти препараты способствуют появлению и увеличению объемов инфильтратов в легких, чем затрудняют дальнейшую диагностику болезни. Эти средства применяются только тогда, когда человек выздоравливает. Обычно назначается преднизолон до 20 мг в сутки. Через день дозировка снижается на 5 мг, а далее суточная доза делится на три части. Приемка препарата продолжается около недели.

ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самолечением! Нельзя исключать обращение к специалисту при обнаружение первых симптомов!

Если имеются бронхообсруктивные признаки, то в качестве лечения используются такие методики, как:

Лечение

Легочная эозинофилия в ряде случаев не требует специального лечения. Но бывает, что без терапии никак не обойтись, тогда подбираются препараты, устраняющие причину и симптомы патологического воспаления. Для комплексного лечения используются глюкокортикоиды, бронхолитики, антигистаминные и отхаркивающие средства.

Важным моментом в устранении причинного фактора считается дегельминтизация и специфическая гипосенсибилизация.

Если эозинофильное поражение легочной ткани связано с другими заболеваниями, необходима незамедлительная терапия.

Регрессия симптомов при эозинофильной пневмонии достигается в основном благодаря применению кортикостероидов. Буквально двухдневного лечения достаточно для устранения выраженного воспалительного процесса. Кортикостероиды назначают внутрь или внутривенно. Среди оральных средств хорошо зарекомендовал себя преднизон, в вену обычно вводят метилпреднизолон. При рецидивах эозинофильной пневмонии рекомендуют флутиказон (введение препарата ингаляционное).

Преднизон рекомендуют принимать 1 раз в день, доза препарата – 40-60 мг.

В педиатрии преднизон назначают из расчета 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема.

Если у больного отмечаются признаки дыхательной недостаточности, показан метилпреднизолон. Его вводят каждые 6 часов внутривенно. Расчет дозы – 60-125 мг (для взрослых) или как назначит врач.

Важно! Несмотря на устранение острой формы заболевания гормональными средствами, терапия продолжается длительно. В каждом конкретном случае препараты для дальнейшей реабилитации подбирает только пульмонолог.Подробнее о реабилитационных мероприятиях >,>,

Профилактика синдрома Леффлера

В качестве профилактических мер, человеку подверженному возникновению таких заболеваний, следует периодически посещать аллерголога и других специалистов. Очень важно соблюдать все гигиенические меры, а также, поменьше общаться с домашними питомцами. Стоит обзавестись стандартным набором лечебных препаратов направленных на профилактику лекарственной аллергии. Если аллергия возникла по месту работы, то следует ее сменить.

В итоге можно отметить, что синдром Леффлера не относится к критичному и особо опасному заболеванию, которое не поддается лечению. Даже наоборот, болезнь лечится достаточно легко, при выполнении пациентом всех требований, которые предъявляет врач и с соблюдением элементарных гигиенических норм. Особая опасность болезни заключается в том, что она способна спровоцировать тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхиальной астмы. Избавиться от этих заболеваний намного сложнее. Чтобы не доводить больного до такого состояния, следует сразу же обратиться к врачу, пройти обследование и приступить к назначенному курсу лечения.