Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.
В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.
Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и неуртикарный (белый, красный и черный).
Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.
В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.
ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.
Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специфических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.
ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.
ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.
Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм 2 .
С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.
Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.
Обзор современных методов лечения
После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.
Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.
Особенности болезни
Провоцирующим аутографизм фактором может стать давление ремня, трение одежды, вибрация, движение по коже тупого предмета с надавливанием. При этом кожа не всегда чешется, но реагирует на провокацию образованием вздутий, покраснения, волдырей, повторяющих форму объекта-раздражителя или его траекторию. Например, если пациент чешет зудящее место, по ходу расчесов появятся вспухающие над кожей белесо-розовые полосы.
К дермографической форме относят также крапивницу от действия давления, когда кожные реакции возникают в виде отечности и раздражения спустя время — 2 – 6 часов. Например, под наручными часами после долгого давления вздуется волдырь в форме браслета вокруг запястья. Такое же действие могут оказать тугие компрессионные чулки, тесная обувь.
Аутографизм наблюдают в 8 – 13% из всех видов крапивницы. Чаще (65 – 95%) болезнь поражает людей, предрасположенных к аллергии, нередко протекая параллельно с другими видами аллергии – тепловой крапивницей, холодовой, холинергической, дерматитами, отеком Квинке. Но при дермографической крапивнице зуд появляется реже.
Уртикарный дермографизм (фото)
Причины дермографизма
Полосы и другие рисунки на теле возникают по таким причинам:
- тесная одежда (швы натирают);
- тяжелые сумки или городские рюкзаки с узкими шлейками на плечах;
- растирание тела: массаж, грубая мочалка или полотенце;
- расчесывание после укусов насекомых, при чесотке, дерматомиозите, мастоцитозе.
Дети более подвержены реакции в силу своей активности и неаккуратности: они часто получают небольшие травмы во время игр, а затем расчесывают поврежденные места.
Этиология дерморгафизма полностью не изучена, однако установлено, что на его возникновение влияют следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- частые стрессы и постстрессовые состояния;
- переливания крови;
- частые инфекционные болезни;
- эндокринные нарушения;
- злокачественные новообразования;
- паразитарные инвазии;
- прием некоторых лекарственных средств: противовоспалительных, анальгетиков.
Также полосы на теле могут возникать сами по себе, без влияния других факторов. Этот вопрос является объектом изучения ученых.
Подобные симптомы могут быть как отдельным заболеванием, так и проявлением другого. Во втором случае главным признаком являются преходящие рубцы при механическом воздействии.
Все виды болезни имеют разную этиологию. Причиной белого дермографизма является ангиоспазм. Такая форма ответной реакции кожи может возникнуть у любого человека, но чаще всего развивается у астеничных людей, у которых преобладает тонус симпатической нервной системы.
Красный дермографизм, причины которого кроются в преобладании тонуса парасимпатического отдела нервной системы, является ответной реакцией на раздражение в виде расширения капилляров.
Отечный дермографизм развивается вследствие аллергии. В результате механического воздействия нарушается целостность мембран тучных клеток. Из них выходят гистамин, гепарин, серотонин, которые вызывают аллергическую реакцию. Под их влиянием стенки сосудов становятся более проницаемыми, что провоцирует отек тканей.
Рефлекторный дермографизм является действием рефлекторной дуги, которая проходит через определенные сегменты спинного мозга.
Классификации демографической крапивницы
По форме
- первичнуюформу, которая развивается непосредственно под действием провоцирующего фактора;
- вторичную, когда болезнь провоцируется имеющейся внутренней патологией (мастоцитоз, неврологические заболевания, системная волчанка, сывороточная болезнь).
О том, что такое аутографизм, расскажет это видео:
По скорости реакции
По скорости реакции выделяют три типа аутографизма:
- немедленный тип (более частый), при котором кожная реакция видна через 2 – 5 минут после давления, сохраняясь около получаса;
- средний, когда отек и раздражение развивается в промежутке от получаса до 2 часов и удерживается до 3 – 9 часов;
- поздний (редко встречающийся тип), дающий кожную реакцию спустя 4 – 6 часов, которая сохраняется до 2 – 3 суток.
При средней и поздней реакции зуд, болезненность, припухлость и гиперемия появляются в местах, где на тело оказывалось длительное и сильное давление:
- на плечах после лямок рюкзака или наплечной сумки;
- на щиколотках после сдавливания их тугой резинкой носков;
- на запястьях после ремня сумки или браслета;
- в любых местах, сдавленных тесным бельем, ремнями;
- на стопах после продолжительного хождения;
- на ягодицах при долгом сидении, на коже изнутри бедер после конных и велосипедных прогулок.
При всех видах наблюдают четкую последовательность кожных изменений: за действием физического раздражителя возникает покраснение кожи, затем покрасневшая область припухает, образуется отечность, которая нарастает, становясь шире.
По типу реакции
По типу реакции дифференцируют:
- Местный дермографизм, при котором кожные реакции ограничены участком раздражения.
- Рефлекторный, когда изменения на коже после надавливания и проведения по телу твердым острым предметом проявляются спустя 5 – 20 секунд в виде яркой красной полосы шириной до 6 – 7 мм. Такое явление объясняется расширением мелких артериол и является типичным вазомоторным рефлексом.
По проявлению
Существует несколько видов дермографизма:
- Красный, при котором на коже выступают красные или ярко-розовые полосы, образующиеся при сильном давлении тупым твердым объектом. Лучше выражен на верхней части тела.
- Белый дермографизм. Для него — при слабом кратком нажиме — характерно появление белых полос, что обусловлено спазмом капилляров. Сильнее проявляется на ногах и удерживается дольше, чем «красный» дермографизм. В отличие от «красного» такая сосудистая реакция объясняется не расширением, а сужением капилляров.
- Дермографизм возвышенный, при котором изначально образуются красные полосы шириной до 60 мм с неровными контурами, которые через 2 – 3 минуты сменяются белыми, взбухающими над кожей, длительно сохраняющимися пузырями. Подобные кожные изменения обусловлены высокой проницаемостью сосудистой стенки.
Далее указаны причины возникновения уртикарного дермографизма.
Что такое дермографизм и нужно ли его бояться?
На коже некоторых людей, если провести по ней тупым предметом или просто почесать, возникает припухшая воспаленная полоса, которая приобретает форму линии прикосновения. Появляется локальная эритема (расширение капилляров), затем начинаются отек и воспалительная гиперемия окружающей ткани (транссудация жидкости). А через 20—30 минут — никаких следов.
bljgspot.com
Это дермографизм, или дермографическая крапивница. Она представляет загадку как для дерматологов, так и для иммунологов. Точный механизм дермографизма остается неясным, но многие исследователи считают, что он вызван механико-иммунологической стимуляцией тучных клеток, которые выделяют гистамин, но в этом процессе принимают участие и другие медиаторы иммунного ответа. В результате мелкие кровеносные сосуды “протекают”, и жидкость скапливается в коже.
Несмотря на легкость выявления, клиническое значение этого признака еще предстоит выяснить. Дермографизм может проявляться у людей любого возраста, но чаще встречается у молодых. Дебют приходится на 16—20 лет и встречается он у 4—5% здорового населения. При ношении тесной или шершавой одежды в местах трения появляются зуд, сыпь, могут образоваться волдыри. Возникновение очагов может быть спровоцировано незначительным давлением или любой формой физического раздражения. Волосистая часть головы, гениталии и слизистые оболочки поражаются реже, а участки, защищенные от постоянного давления и воздействий окружающей среды, являются более реактивными. По этой причине дермографизм в большей степени выражен на туловище, а не на конечностях.
Существуют различные формы дермографизма, наиболее распространен немедленный симптоматический, или уртикарный. Причина его возникновения обычно неизвестна, но он может развиваться после реакции на лекарства (антибиотики) или паразитарные инфекции, включая чесотку. Возможна связь и с эндокринной патологией. Встречается и замедленный дермографизм, который развивается через 3—6 часов после стимуляции с предшествующей немедленной реакцией или без нее и длится 24—48 часов. Кроме того, есть красный, фолликулярный, холинергический и даже холодовой дермографизм.
При постановке диагноза важно дифференцировать дермографизм с медикаментозной крапивницей, реактивным полиартритом, эндокринной патологией. Помимо классического дермографизма и его различных типов под этим термином были описаны некоторые другие типы кожных реакций, связанные с физическим воздействием на кожу или без него. Для постановки диагноза используют даже специальный инструмент, который называется “дермографометр”. Поскольку до настоящего времени не выявлена прямая связь дермографизма с более серьезной патологией, специалисты считают это просто особенностью организма. Ухудшение качества жизни лежит в области психологии — конечно, мало кому понравится появление полос на коже после малейшего расчеса или другого воздействия. В любом случае стоит обратиться к дерматологу, который может назначить антигистаминные препараты или направить на обследование к другим специалистам.
Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!
Причины возникновения
Медицинский анализ механизма возникновения и развития дермографической крапивницы и ее вариаций не завершен. Установлено, что болезненные изменения на коже при давлении, вибрации, нажатии обусловлены стимуляцией тучных клеток. В ответ на провокацию они активно выбрасывают в кровь большие порции гистамина — регулятора аллергических реакций, — который активизирует процессы, повышающие проницаемость стенки микрососудов, что далее и определяет характер и тяжесть симптомов.
Окраска кожи при штриховом давлении связана с:
- расширением (красный аутографизм) или
- сужением (белая форма) мелких сосудов, обеспечивающих кровоснабжение кожи.
Но не выяснено, почему именно кожа различных пациентов реагирует по тому или иному типу.
Установлено, что уртикарный дермографизм поражает людей:
- с наследственной предрасположенностью к болезни;
- после вирусной инфекции;
- при особой эмоциональной неустойчивости;
- после тяжелого стресса, длительного нервного перенапряжения;
- после отравления этанолом, тяжелыми металлами, другими токсинами.
Причины
Покраснение кожи в результате внешнего воздействия – естественная реакция сосудов на механическое внешнее раздражение, которая присуща каждому человеку. Другой вопрос, насколько типично она протекает.
Дермографизм в норме встречается у любого человека: при надавливании кожа сначала белеет, а затем становится розоватой за счет прилившей крови. Но если у здоровых людей следы кратковременны, не сопровождаются образованием рубцов и бесследно исчезают буквально за несколько секунд (максимум – двух минут), то у больного дермографизмом кожа может оставаться вздувшейся в течение нескольких часов. В отдельных случаях реакция прекращается лишь через несколько дней.
Серьезную проблему представляет выявление причин нетипичной кожной реакции. Несмотря на четкую клиническую картину дермографизма, точно определить механизм его появления трудно.
Если при аллергии возникновение крапивницы – это ответная реакция на аллерген, то в случае с нетипичной реакцией кожи выявить какую-то закономерность практически невозможно.
И все же некоторые версии относительно природы заболевания есть. Изучая его природу, ученые выяснили, что белый дермографизм вызывается спазмом капилляров, а красный – их расширением. Кроме того, различное проявление следов на коже напрямую связано с преимущественной активностью того или иного отдела нервной системы. Так, красный дермографизм проявляется чаще у обладателей парасимпатической, белый – у обладателей симпатической вегетативной нервной системы.
Довольно хорошо изучен красный дермографизм: его причины часто кроются в душевных заболеваниях. Ученые обнаружили, что примерно 20% душевнобольных имеют характерные полосы-рубцы на теле.
Выявлена взаимосвязь между нетипичной реакцией кожных рецепторов и некоторыми болезнями (или специфическими состояниями).
Дермографизм любого типа может быть вызван следующими причинами:
- стрессовое состояние;
- хроническое нервное расстройство;
- злоупотребление алкоголем;
- проникновение в организм определенных химических веществ;
- воздействие предельно низких или высоких температур.
Важно, что дермографизм, в свою очередь, может быть симптомом ряда опасных заболеваний (в том числе тиреотоксикоза и менингита), а также заболеваний вегетативной нервной системы. Именно поэтому важно вовремя обращать внимание на нетипичную кожную реакцию.
Симптомы
Симптоматика аутографизма зависит от типа болезни, но в любом случае – при механическом раздражении кожи базовые признаки остаются следующими:
- появление красных, розовых, белесых полос, направленных по ходу действия раздражителя или повторяющих его форму;
- зуд, отечность, жжение и ощущение натяжения кожи;
- вспухание кожи в виде пузырей.
Особенностью дермографизма в отличие от множества других аллергических кожных реакций является частое отсутствие зуда или его очень слабая интенсивность.
Виды дермографизма и симптоматика Таблица №1
| полосы красные или белые, волдыри, эритема (покраснение) | Зуд, жжение, болезненность, общая слабость, озноб, головная боль, тошнота | появляются в диапазоне от 3 секунд до 10 минут после давления на кожу; удерживаются 0,5 – 2 часа | |
| смешанный | красная полоса, окруженная белой каймой | ||
| замедленная | красный, после длительного воздействия | красные, зудящие, болезненные волдыри в форме объекта-провокатора | проявляются в интервале от 0,5 до 9 часов после физического раздражения кожи; сохраняются около 36 часов |
| смешанная | возвышенный | 1 стадия: красные неровные полосы; 2 стадия: белесые волдыри линейной формы, поднимающиеся над кожей (похожие на пузыри от ожога), окруженные розово-красной областью | длительность 1 стадии – 2 – 3 минуты; 2 стадия продолжается от получаса до 36 часов. |
Признаки дермографизма
При белом дермографизме после проведения по коже палочкой с тупым концом сразу появляется белая полоска, исчезающая через несколько минут. Если палочкой провести с большим надавливанием на кожу, то визуализируется красная полоса, которая исчезнет только через несколько часов, что является проявлением красного дермографизма.
Сильное механическое раздражение кожных покровов палочкой с тупым концом может спровоцировать отечный дермографизм. В этом случае сначала в зоне непосредственного контакта кожи с палочкой образуется красная полоса, которая через 2–3 минуты белеет, отекает и набухает.
К уртикарному дермографизму приводит повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате даже небольшое раздражение кожи, например, резинкой носков или брючным ремнем, приводит к образованию красной полосы, окруженной волдырями и сыпью.
Если острой иглой провести по коже, уже через полминуты на поверхности кожных покровов появится широкая красная полоса. Через несколько секунд она бледнеет и исчезает. Это проявление рефлекторного дермографизма.
Диагностика
Выявить дермографическую крапивницу немедленного типа достаточно легко. Аллерголог раздражает кожу тупым шпателем, проводя им по телу пациента со средней степенью давления. Появление через 3 – 20 минут на участке раздражения красных или белых полос, волдырей подтверждает диагноз.
Замедленный тип дермографизма выявить сложнее, поскольку все признаки развиваются спустя несколько часов после длительного давления на тело.
Поддается ли лечению дермографизм уртикарный, узнаем далее.
Лечение
Терапевтическим способом
Местные средства, снимающие кожные проявления — зуд, эритему, отечность: Радевит, Элидел, Псило-бальзам, Протопик, Эплан, Ла-Кри, Скин Кап. Глюкокортикоидные наружные средства помогают в тяжелых случаях.
По воздействию их подразделяют:
- Слабые глюкокортикоидные мази: Синафлан, Флуцинар, Латикорт, Гидрокортизон.
- Средние: Афлодерм, Фторокорт, Триамцинолон;
- Сильные: Адвантан, Целестодерм В, Локоид, Элоком, Кловейт, Дермовейт
Медикаментозным способом
Дермографическую крапивницу лечат теми же группами медикаментов, что и другие виды крапивницы. В первую очередь используют противоаллергические препараты разных поколений, которые выбираются в зависимости от индивидуальной реакции пациента на то или иное лекарство.
- Некоторые врачи рекомендуют сосудосуживающие средства при красной форме дермографизма и сосудорасширяющие – при белой.
- Другие отрицательно относятся к этому варианту лечения, поскольку действие таких препаратов на организм — общее, а значит — их влияние распространяется на сосуды всех органов, включая мозг и сердце. Потому применение вазодилататоров (сосудорасширяющих) или противоположных по действию лекарств могут привести к проблемам в кровоснабжении мозговых и коронарных сосудов или резкому их расширению, что угрожает геморрагическим инсультом, тромбоэмболией.
Схема лечения при уртикарном дермографизме рассмотрена далее по пунктам.
Антигистаминные препараты II – III поколения
Обычно терапию начинают с применения стандартных доз антигистаминных II – III поколения. Суточные дозировки для взрослых:
- Кларитин, Ломилан (лоратадин) – 10 мг;
- Телфаст, Фексадин (фексофенадин) – 150 мг. Категорически запрещен беременным, кормящим, детям до 6 лет;
- Ксизал, Супрастинекс, Зодак, Гленцет, Цезера (левоцетиризин) – 5 мг, противопоказания те же, что и у препаратов с фексофенадином;
- Эбастин (пипередин) – 10 мг;
- Эриус, Аллергостоп (дезлоратадин) – 5 мг;
- Зиртек, Зодак (цетиризин) – 10 мг.
Новый препарат, хорошо помогающий при дермографической крапивнице, но не вызывающий седации (сонливости) – Трексил с активным компонентом терфенадин. Используют в таблетках и суспензии. Рекомендуемая доза для взрослых пациентов, начиная с 12 лет, – 60 мг (или 10 мл суспензии) 2 раза. Детские дозы: 3 – 7 лет по 15 мг, 7 – 12 лет — 30 мг, утром и вечером.
Если антистаминные последних поколений не помогают, дозировки, как правило, не увеличивают, но в схему терапии добавляют второе лекарство с другим активным веществом.
Или используют средства 1 поколения, нередко более результативные при крапивнице: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Пипольфен. При тяжелых кожных проявлениях с выраженным зудом Тавегил, Супрастин вводят внутримышечно.
При частых обострениях длительно текущего дермографизма используют:
- Кетотифен. Взрослая доза 0,001 – 0,002 г дважды в день. Детям дают сиропчик: до полугода — в суточной дозе из расчета 0,05 мг на килограмм веса малыша, от полугода до 3 лет – дважды в сутки по 0,5 мг, от 3 лет — по 1 мг.
- Ципрогептадин: 4 – 8 мг (3 или 4 раза); детскую дозу, исходя из нормы 0,25 – 0,5 мг/кг, также делят на 3 – 4 приема.
Подавители H2-рецепторов гистамина
Если больной не реагирует на терапию противоаллергическими медикаментами, пробуют введение средств, подавляющих H2-рецепторы гистамина:
- Циметидин: 0,3 грамма до 4 раз в сутки. Детские суточные дозы с годовалого возраста рассчитываются: 25 – 30 мг на 1 килограмм веса, для грудничков до годика — из расчета 20 мг/кг веса;
- Ранитидин пациентам старше 12 лет по 0,150 – 0,300 г (2 или 1 раз в день);
- Фамотидин (с 12 лет) — дважды по 0,020 г.
Гормональные средства
В тех редких случаях, когда выраженность симптомов не уменьшается, приходится короткими курсами (2 – 4 дня) использовать гормональные средства, которые быстро снимают отек и зуд.
Преднизолон обычно назначают в суточной взрослой дозе по 0,04 – 0,06 грамма, Дексаметазон — 0,004 – 0,020 г (или 1 инъекция в день) в острый период.
Устранение общих симптомов
Общие симптомы устраняют, принимая:
- Парацетамол, Ибупрофен, Кетонал при болезненных волдырях, головной боли, температуре;
- Церукал – при тошноте;
- Децител, Но-Шпу – при спазмах в животе.
Поскольку специалисты связывают развитие дермографической крапивницы с неустойчивостью нервной системы, назначают курсами:
- витамины группы B, включая Нейромультивит, Мильгамму, витамины B1, B6, B12 в инъекциях;
- успокоительные средства: отвары, настойки, таблетки с корнем валерианы, пустырником, Новопассит;
- в период обострений — Беллантаминал, Беллоид (по таблетке 3 раз/день).
Поскольку кожные проявления при дермографической крапивнице связаны с аномально высокой проницаемостью сосудистой стенки, применяют:
- аскорбиновую кислоту;
- флавоноиды (Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Витамин Р) под контролем свертываемости крови, чтобы избежать повышенной вязкости;
- витамеры (полусинтетические производные) – Венорутон, Флебодиа, Детролекс, Троксевазин в различных формах (капсулы, гель, растворы).
При тяжело переносимых симптомах — особо выраженном зуде, бессоннице, неврологических расстройствах, желательно назначение транквилизаторов из группы бензодиазепинов (Феназепам, Ксанакс, Диазепам) и антидепрессантов — Паксил, Доксепин.
Профилактика заболевания
Чтобы обострения дермографизма проявлялись реже, необходимо:
- Избегать ситуаций, связанных с давлением на кожу, особенно – длительным, сопровождающимся трением.
- Не надевать одежду из тканей синтетических и шерстяных.
- Не использовать жестких мочалок, не растирать тело полотенцем.
- Исключить силовой массаж (только тип поглаживания).
- Избегать переутомления, стрессов, перегревания и охлаждения, которые могут стать провокаторами болезни.
- Провести консультации и обследования у гастроэнтеролога для исключения заражения слизистой желудка бактерией хеликобактерпилори, эндокринолога (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), паразитолога (выявить возможный лямблиоз, гельминтозы), иммунолога.
При развитии уртикарного дермографизма последствия могут быть следующими:
- Частые обострения крапивницы истощают нервную систему пациентов, приводя к депрессиям.
- Длительное давление, часто повторяющееся на одних и тех же местах, способствует истончению, повреждению дермы. При этом вглубь легко проникают гноеродные бактерии, приводя к гнойничковым инфекциям кожи, фурункулезу, местному нагноению с развитием абсцесса.
- Общие симптомы недомогания, которые нередко сопровождают кожные реакции – температура, тошнота, головные боли – способствуют падению иммунной защиты организма.
- Поскольку любые аллергические болезни «подкрепляются» другими видами аллергии, дермографическая крапивница в редких случаях осложняется отеком Квинке, опасным отеком гортани, анафилактическим шоком.
