ПУВА-терапия: что это такое, показания и противопоказания. Методы лечения псориаза, красного плоского лишая, грибовидного микоза

• Как проходит терапия
• Противопоказания ПУВА терапии
• Особенности проведения в домашних условиях
• Виды терапии
• Преимущества ПУВА
• Возможные осложнения и побочные эффекты

ПУВА терапия при псориазе является современным эффективным способом избавления от бляшек и папул на различных участках тела пациента. Данный метод предполагает собой использование искусственных ультрафиолетовых лучей для повышения природных способностей кожи к регенерации, а также замедления чрезмерного разрастания клеток дермы.

Особенностью методики является сочетание лечения светом с веществами растительного происхождения. Такие компоненты в медицинской практике называют псораленами. Данный вид лечения может проводится как в условиях стационара, так и в домашних условиях.

Принцип лечения псориаза при помощи ПУВА-терапии

Название ПУВА (PUVA) происходит от двух слов Psoralens (псорален) и UltraViolet A (ультрафиолет А). То есть в основе данного метода терапии лежит использование особых препаратов псораленов и воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолета А.

Псоралены являются фотосенсибилизаторами – они активизируются после облучения кожного покрова ультрафиолетом. В результате подавляется деление клеток, стимулируется их насыщение кислородом, улучшается секреция арахидоновой кислоты и подавляются процессы, приводящие к чрезмерному ороговению эпидермиса.

В свою очередь положительное воздействие на кожу оказывает и УФ-свет – уничтожает бактерии, нормализует кровообращение, усиливает местный иммунитет и активизирует секрецию меланина. Таким образом, запускаются процессы регенерации кожного покрова. Ультрафиолетовые лучи нормализуют выработку витамина Д, положительно влияют на состояние нервной системы, улучшают обменные процессы.

ПУВА-терапия, то есть одновременное использование псораленовых медикаментов и ультрафиолетового излучения повышает эффективность обоих основ лечения.

Побочные эффекты метода

Псоралены, независимо от их использования, сами по себе не дадут никакого лечебного эффекта. Их действие активируется только после попадания ультрафиолетового света на дерму.

После связывания с ДНК эпидермиса псоралены подавляют активную деятельность некоторых молекул.

Стоит отметить, что это никак не влияет на естественные функции клеток кожи и не оказывает на них негативного воздействия.

Спустя полтора часа после облучения в эпидермисе будут запущены реакции, результатом которых станет создание перекрёстных соединений. Подобные реакции оказывают на организм следующие эффекты:

• Стимулируют процесс выработки активного кислорода.
• Оказывают губительный эффект на патологически активные лимфоциты и кератоциты.
• Воздействуют на сокращение уровня синтеза ДНК эпидермиса, при этом никак не влияют на естественные функции.
• Становятся предотвращающим механизмом появления патологических процессов кератинизации кожного покрова.
• Активизируют процессы метаболизма арахидоновой кислоты.

Ультрафиолетовое облучение достаточно часто используется для лечения псориаза. Оно оказывает иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие.

Основные преимущества фотохимиотерапии при псориазе:

• Высокая эффективность. Процесс полного очищения кожи наблюдается у 85% пациентов, при этом происходит смягчение тяжести течения псориаза.
• Быстрое достижение необходимого результата. Регресс кожных проявлений наступает обычно после 3-5 проведённых процедур.
• Высокая эффективность достигается даже при повторном прохождении курса, что объясняется отсутствием привыкания.
• Амбулаторное проведение терапии.
• Хорошая переносимость. После полученного курса лечения наблюдается удлинение периода между рецидивами, также присутствует стойкая ремиссия, которая составляет от 6 месяцев до нескольких лет.
• Возможность профилактического лечения.

Для более эффективного воздействия УФ лучей, необходимо нанести на кожу псоралены.

Без воздействия УФ-излучений фотосенсибилизаторы не воздействуют на кожу, они начинают оказывать активное действие уже в организме после облучения. Тогда подавляется деление клеток на генетическом уровне, стимулируется их насыщение кислородом, останавливается рост клеток кожи, замедляется чрезмерное ороговение кожного покрова.

Бактерицидное действие оказывает УФ-свет, он улучшает кровоснабжение, активирует выработку меланина, тем самым, регулируя процессы омоложения и восстановления клеток. Псорален повышает фоточувствительность кожи.

Низкие дозы облучения повысят местный иммунитет кожи, большинство неприятных симптомов псориаза и других дерматологических заболеваний после ПУВА-терапии пропадут, происходит выработка витамина Д, отвечающего за усвоение кальция, нормализацию веса, спокойный сон.

Взаимоэффективность препаратов на основе псоралена и УФ-облучения повышается при их одновременном применении.

При приеме псораленов внутрь отмечается следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• дискомфорт в эпигастрии;
• рвота;
• понижение артериального давления;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• аллергия;
• зуд кожи;
• головные боли;
• нарушение сна;
• депрессия.

Предлагаем ознакомиться Как избавиться от повышенной потливости?

Обратите внимание

Многие побочные эффекты — итог неправильного лечения. Самые распространенные из них — тошнота, рвота и боль в области эпигастрия, которые встречаются в 12–19% случаев. Обычно, они непродолжительны и проходят сами.

ПУВА-терапия включает в себя две составляющие: прием лекарственного препарата и облучение ультрафиолетом.

Как проходит сеанс

Кабина для ПУВА-терапии

Перед облучением пятен больному дают фотосенсибилизатор — вещество, которое увеличивает восприимчивость организма к ультрафиолету. Через 1,5-2 часа после этого кожу светят ультрафиолетом в специальной кабине или с помощью специальных приборов для локального облучения.

Сеансы проводят от 3 до 5 раз в неделю. Ультрафиолет и фотосенсибилизаторы не действуют отдельно друг от друга.

Аммифурин применяется в ПУВА-терапии

Лекарства оказывают на организм фотосенсибилизирующее действие: клетки кожи становятся более восприимчивы к ультрафиолету.

В России для ПУВА-терапии используют лекарственные средства, которые нельзя принимать самостоятельно (из аптек отпускают только по рецепту). Выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для наружного применения.

При ПУВА-терапии используют несколько методов приема фотосенсибилизаторов:

1. Таблетки принимают за 1,5-2 ч. до облучения ультрафиолетом, чтобы они успели подействовать.
2. ПУВА-ванны. Фотосенсибилизатор растворяют в воде и принимают ванну.
3. Локальное применение. Раствор с фотосенсибилизатором наносят на пораженные места, а затем облучают ультрафиолетом.

После сеанса кожа больного может быть чувствительной к ультрафиолету в течении 8 часов. Поэтому нужно принять меры предосторожности: меньше быть на солнце и носить защитные очки.

Для фотохимиотерапии применяют лечебные элементы (лампы) с излучением длиной волны 315-400 нм, с максимальным действием на 365 нм.

Ученые считают, что такой ультрафиолет влияет на синтез ДНК в клетках кожи, тормозит процесс избыточного деления клеток. Научное подтверждение читайте в публикации: «Терапия больных псориазом».

Больным всеми формами псориаза. Однако при ограниченных формах (до 20%) использовать этот метод неудобно и ни к чему. Есть риск побочных эффектов.

Если псориаз покрывает менее 20% удобно использовать метод лечения ультрафиолетом 311 нм — он подходит даже беременным и детям с 3-х лет. Кроме того, не придется пить лекарства, из-за которых все побочные эффекты.

Лечение псориаза в Москве с помощью ПУВА-терапии проходит в клиниках, оснащенных кабинами для этой процедуры.

В основном, это частные клиники. Однако такое лечение можно получить, например, в государственном научном центре дерматологии и косметологии. Стоимость процедуры начинается от 740 руб.

• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• кожный зуд, ожоги;
• гиперемия кожи;
• нервозность, бессонница;
• депрессия;
• симптомы старения кожи, рак кожи;
• катаракта.

Какая-либо подготовка перед проведением процедуры, как правило, не требуется, но во избежание побочных эффектов, одним из которых является гиперпигментация, пациентам рекомендуется отказаться от посещения солярия и пребывания на улице в часы максимальной активности солнца минимум за 2-3 недели до начала лечения.

Системная терапия

Это один из наиболее эффективных, но, вместе с тем, и наиболее тяжелых методов ПУВА. Суть его заключается в пероральном приеме дерматотропных препаратов, содержащих псорален («Метоксален», «Оксорален»). Эти лекарства обладают фотосенсибилизирующим действием, то есть, они усиливают способность биологических компонентов эпидермиса к поглощению светового энергетического потока.

Прием таблеток с псораленом показан при тяжелых формах псориаза, микоза, витилиго, красном плоском лишае. Псорален обладает высокой биодоступностью и быстро связывается с плазматической белковой мембраной, достигая максимальной концентрации в течение 1-3 часов: именно такой интервал необходимо выдержать между приемом препарата и облучением.

Особенности системной ПУВА-терапии:

• продолжительность процедуры – около 45-60 минут;
• необходимая длина светового потока – 320-400 нм;
• отсутствие болезненных ощущений во время работы прибора (пациент может чувствовать сильное тепло в месте воздействия);
• интервал между приемом лекарства и облучением ультрафиолетом должен составлять 2-3 часа;
• обработке подвергаются только участки с пораженными тканями.

Облучение проходит в специальной кабинке, по периметру которой установлены ультрафиолетовые лампы заданного диапазона и частоты. На глаза пациенту обязательно надеваются защитные очки, которые предотвращают термические поражения роговой оболочки глаз. После окончания процедуры больной сразу может отправляться домой, так как метод ПУВА не требует восстановления и реабилитации.

Фрагментарное (локальное) лечение проводится по тем же принципам, что и системная ПУВА-терапия. Разница заключается в лекарственной форме используемых псораленов и способе их применения. При данном способе воздействия препарат наносится на поврежденные кожные участки в виде концентрированного раствора, после чего кожа обрабатывается ультрафиолетом.

Данный метод также достаточно эффективен для лечения видимых проявлений нейродерматитов, витилиго и других воспалительных заболеваний кожи. Псориатические бляшки у больных псориазом сглаживаются и становятся светлее через 4-6 процедур.

ПУВА-ванны (некоторые называют их ПАВ-ванны) – достаточно молодой метод фототерапии, который уже зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных способов лечения псориаза, особенно, ладонно-подошвенной формы. Суть метода заключается в его названии: пациент погружается (целиком или отдельные участки тела) в ванну, в которую добавлен раствор псоралена (чаще всего это «Аммифурин 0,3%»). Продолжительность приема такой ванны – около 20 минут.

После ванны пациент также проходит дозированное облучение ультрафиолетом. Ощущения во время процедуры такие же, как и при использовании других методов ПУВА: чувство тепла в месте воздействия, возможно незначительное покалывание.

Побочные эффекты при использовании ПУВА проявляются преимущественно при системной терапии, связанной с пероральным приемом псораленов и их производных. Наиболее частым из них является тошнота, которая может сопровождаться сильной головной болью и рвотными позывами. У части пациентов данный побочный эффект фототерапии сохраняется в течение 4-8 часов после процедуры, но чаще подобная симптоматика проходит самостоятельно в течение 1-2 часов.

Противопоказания

Перед назначением сеансов PUVA необходимо убедиться, что у пациентов к процедуре нет противопоказаний. Процедура не назначается, если у больных выявлены:

• Повышенная чувствительность к препаратам-фотосенсибилизаторам;
• Заболевания, вызывающие повышенную чувствительность к ультрафиолету;
• Тяжелые поражения печени и почек;
• Хронические заболевания в стадии обострения.

Временными противопоказания является беременность и период кормления, курс лечения препаратами с дегтем, Антралином, Грризеофульвином, Сульфаниламидами, Фторхинолонами, то есть лекарствами с фотосенсибилизирующим эффектом. ПУВА – лечение назначается только взрослым пациентам, категорически запрещено ее использовать при лечении псориаза у детей в возрасте до 12 лет.

Наиболее вероятными побочными эффектами ПУВА-терапии считаются:

• Тошнота, аллергические реакции, головокружение, снижение давления, головные боли при пероральном приеме псораленов;
• Повышение сухости кожи, зуд, дерматит при местном использовании псораленов. Если указанные симптомы выражены незначительно, то это считается нормой. При их усилении врач для снятия раздражения может прописать антигистаминные средства и мази с успокаивающим эффектом;
• Ожоги кожи, гиперпигментированные пятна, преждевременное старение кожи, повреждение оболочек глаз, образование меланом под воздействием УФ-света.

Снизить вероятность побочных реакций при ПУВА-терапии помогает правильно подобранная дозировка медикаментов и доза ультрафиолетового облучения. От пациентов также требуется неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача на протяжении всего курса фотолечения.

Меры безопасности

Перед УФ-облучением и на фоне ПУВА-терапии следует придерживаться всех рекомендаций врача. Особое внимание уделяется следующим правилам:

• Исключить косметику и средства, содержащие каменноугольную смолу.
• Воздержаться от употребления спиртного.
• До и после процедуры избегать инсоляции.
• Используются солнцезащитные очки и кремы.
• Паховая зона у мужчин не облучается.

Кроме того, нужно сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии – как положительных, так и отрицательных. Регулярное посещение дерматолога и выполнение его предписаний станет залогом успешного выздоровления.

Виды ПУВА-терапии

Фотохимотерапия при псориазе проводится несколькими способами:

• Системный. Пациент выпивает один из назначенных врачом псораленов и спустя 2-3 часа начинается сеанс ультрафиолетового облучения тела. Продолжительность процедуры около одного часа, весь курс состоит из 5-14 процедур;
• Локальный или местный. Фотосенсибилизатор в виде раствора или геля наносится на псориатические очаги, после чего включается установка, выделяющая УФ-лучи;
• ПУВА-ванны. Раствор псоралена выливается в набранную водой ванну, после чего пациент в течение 10-15 минут должен в ней полежать. Затем на тело воздействуют ультрафиолетом. Дозировку раствора препарата рассчитывает врач исходя из тяжести псориаза.

Какие фотосенсибилизаторы используются

Псоралены делят на 2 группы:

1. Натуральные. Получают выделением из сырья растительного происхождения, например, цитрусовых, бобовых и зонтичных растений. К таким относятся Амминофурин (это пока единственный отечественный псорален) и Метоксален (8-метоксипсорален).
2. Синтетические. Например, Триметилпсорален (чаще используется для лечения витилиго).

Предлагаем ознакомиться На какие болезни похож псориаз и с чем его можно перепутать

Эти препараты принимают как внутрь, так и наружно. В случае внутреннего приема, дозировка зависит от массы тела больного: 0,6-0,8 мг на каждый килограмм.

Методика выполнения ПУВА-терапии

При назначении системной фотохимиотерапии пациент примерно за два часа до сеанса должен принять назначенный врачом псорален в таблетках. Самые часто используемые препараты из этой группы:

• Триметилпсорален. При его использовании побочные реакции возникают относительно редко, но его стоимость высокая;
• Амминофурин. Разработан и производится в России. В бюджетных клиниках при лечении псориаза ПУВА терапией применяется именно этот псорален;
• Метоксален – препарат на основе растительных компонентов.

Дозировка для каждого больного подбирается индивидуально. Таблетки нужно выпить за полчаса до еды и запить молоком или заесть жирной пищей, это снижает вероятность появления тошноты.

При локальной ПУВА-терапии места изменений на теле обрабатываются фотосенсибилизирующими растворами. После использования псораленов больной должен быть подвергнут ультрафиолетовому облучению. УФ-лучи выделяют специальные установки, они могут быть нескольких видов:

1. Вертикальные. Представляют собой небольшие кабинки с вертикальным расположением люминесцентных ламп;
2. Горизонтальные. В отличие от вертикальных позволяют воздействовать на волосистую часть головы;
3. Установки, предназначенные для облучения отдельных участков тела. Применяются для инсоляции ладоней, стоп, то есть при ограниченном распространении псориатических изменений;
4. Портативные лампы. Основная особенность – компактные размеры, именно такие устройства удобно использовать в домашних условиях.

Во время сеанса пациент обязательно должен надевать очки, не пропускающие ультрафиолетовые лучи. Первые процедуры проводятся в течение нескольких минут, затем время воздействия на тело удлиняется и может доходить до одного часа.

Продолжительность ПУВА-терапии при псориазе равняется 10-30 сеансам. Их проводят через 2-3 дня. После окончания курса назначается поддерживающая фотохимиотерапия — на протяжении 2-3-х месяцев пациент должен раз в 7-10 дней проходить лечение.

PUVA лечение назначается как в острую стадию псориаза, так и после затихания воспалительного процесса. Разные способы фотохимиотерапии могут сочетаться друг с другом. Обычно первые сеансы системные, затем переходят на локальную ПУВА терапию.

Особенности проведения в домашних условиях

Статьи по теме:

• Псориаз и алкоголь

• Мазь от псориаза

• Как вылечить псориаз быстро

• Псориаз и баня

• Псориаз: заразен или нет

Современный рынок предлагает множество ламп, для домашнего использования. Однако несмотря на свободную продажу приборов, применять их без консультации врача категорически не рекомендуется. К тому же самостоятельно рассчитать дозу ультрафиолета в домашних условиях практически невозможно. Успеха в лечении можно достичь лишь, соблюдая следующие меры предосторожности:

1. Посетите специалиста.
2. Фотосенсибилизаторы (средства для повышения чувствительности кожи) также должен подбирать исключительно врач.
3. Используйте только качественные приборы для лечения.
4. Четко следуйте рекомендациям врача относительно доз и времени проведения сеансов.

Уход после процедуры

После каждого сеанса пациент должен соблюдать определенные правила:

• Использовать солнцезащитные очки при прогулках на улице. Их применения снижает риск развития катаракты;
• Носить закрытую одежду, так как после фотохимиотераппи чувствительность кожи к солнечным лучам многократно повышается;
• Наносить на кожу смягчающие и противовоспалительные кремы и мази. Они предотвращают развитие нежелательных местных реакций.
• При усилении зуда принимать антигистаминные препараты.

Последствия

Если говорить о серьезных последствиях использования ПУВА-терапии, необходимо сказать о следующих опасностях:

Эффективность фотохимиотерапии

ПУВА-терапия действительно помогает справиться с псориазом в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается бессильна. Положительные изменения отмечаются уже через 5-6 сеансов – псориатические пятна бледнеют, уменьшаются их размеры, проходит воспаление. В 80 % фотохимиотерапия позволяет добиться стойкой ремиссии, то есть обострений у больного не возникает на протяжении полугода и больше. Часть людей отмечают, что после ПУВА терапии ремиссия продолжается от 3-5 и больше лет. Чтобы продлить безрецидивное течение псориаза курсы фотохимиотерапии в поддерживающем режиме следует проводить как минимум один раз в год.

Преимущества

ПУВА-терапия имеет ряд преимуществ:

• возможность оказывать поддерживающее лечение;
• приятное дополнение использования методики – ровный загар;
• удобные условия лечения;
• нет необходимости брать отпуск для лечения;
• повторные курсы дают более эффективный результат;
• длительность ремиссии от 6 месяцев до нескольких лет;
• хорошо переносится всеми пациентами;
• эффективность 80 %;
• процедуры не вызывают привыкания;
• уже через пять сеансов можно видеть заметный результат.

Преимущества и недостатки PUVA терапии

Популярность ПУВА-терапии объясняется тем, что преимуществ у подобного лечения немало, основные из них:

• Высокая эффективность способа. У большинства больных после фотолечения кожа очищается полностью, практически все пациенты без исключения отмечают положительную динамику в течение болезни;
• Быстрое появление позитивных изменений – регенерация кожного покрова начинается на 3-5 сеансе;
• Хорошая переносимость лечения при соблюдении всех правил использования псоралентов и УФ-лучей;
• Достижение стойкой ремиссии;
• Отсутствие привыкания, что позволяет неоднократно по мере необходимости повторять курсы;
• Возможность прохождения процедур в амбулаторных условиях;
• Незначительное количество противопоказаний;
• Профилактический эффект – ПУВА-терапия может использоваться в стадию ремиссии как способ профилактики обострения псориаза.

Недостатки у фотохимиотерапии также имеются. Большинство больных к ним относят необходимость частого посещения медцентров для прохождения процедуры, высокую стоимость лечения, повышенный риск развития побочных реакций, часть из которых (катаракта, злокачественные поражения кожи) трудно поддаются обратному развитию.

ПУВА-терапия – метод лечения псориаза, заслуживающий внимания. Самостоятельно назначать себе сеансы ультрафиолетового облучения в совокупности с использованием фотосенсибилизирующих лекарств нельзя. Оценивая возможный эффект и вред для здоровья от ПУВА-терапии врачи учитывают не только тяжесть протекания патологи, но и форму болезни, выраженность симптомов, наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Поэтому ПУВА терапия не всегда может быть рекомендована.

Что это такое?

Итак, ПУВА-терапия – что это такое? ПУВА-терапия – метод физиотерапии с применением фотоактивного препарата. Иными словами, это облучение пораженных кожных участков ультрафиолетовым излучением.

Разработана данная методика, как уже было сказано, еще в середине прошлого века, и достаточно успешно использовалась в Америке и Европе для лечения патологий кожи. По данным статистики успех терапии составляет 85 %.

Показания к применению

Сначала методика применялась только для лечения пациентов с псориазом. С течением времени список показаний расширился. Терапия широко применяется при таких дерматологических патологиях, как атопический дерматит, витилиго, грибовидный микоз.

Сеансы эффективны при всех формах псориаза:

• экссудативной;
• пустулезной;
• бляшечной;
• эритродермической;
• каплевидной;
• ладонно-подошвенной.

ПУВА-терапия для лечения псориаза назначается, если применение препаратов с гормональными компонентами и фототерапия не дали результатов. Для лечения прогрессирующей формы сначала назначается дезинтоксикационная терапия, используются лекарственные средства местного назначения и препараты седативного действия.

Когда проводить процедуру не стоит?

Существуют определённые противопоказания к лечению при помощи псораленов и ультрафиолетового облучения. К ним относятся:

• беременность;
• отсутствие хрусталика (афакия);
• злокачественные новообразования, в том числе опухоли кожных покровов;
• заболевания, при которых увеличивается чувствительность к воздействию ультрафиолетовых лучей (красная волчанка,альбинизм и др.);
• индивидуальная гиперчувствительность или непереносимость фотосенсибилизаторов.

Также с осторожностью необходимо относиться к назначению таких процедур лицам со светлым цветом кожных покровов, при сниженном иммунитете, а также при заболеваниях, сопровождающихся невозможностью длительного нахождения пациента в ультрафиолетовой установке.

При наличии даже относительных противопоказаний лучше отказаться от данной процедуры, так как риск развития побочных эффектов в данном случае значительно повышается.