Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе

Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма. Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека. Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

Формы

Классификация астматического статуса учитывает патогенез болезни: в зависимости от причины возникновения и скорости нарастания симптомов врачи выделяют три формы приступа.

Анафилактический

Это редко встречающаяся разновидность астматического статуса, которая отличается внезапным и быстрым началом, стремительным развитием гипоксии и большой вероятностью полной остановки дыхания.

Обычно появляется в результате спазма бронхов после контакта с аллергеном, вакцинации или употребления каких-либо лекарственных средств.

Анафилактоидный

Эта форма по характеру протекания похожа на анафилактическую, но вызывается иными причинами. К факторам, провоцирующим развитие анафилактоидного астматического статуса, относится механическое или химическое раздражение дыхательных путей (резкое вдыхание ледяного воздуха или сильного запаха).

Метаболический

Это наиболее распространенная разновидность астматического статуса, которая характеризуется медленным нарастанием симптомов и периодическими, постепенно учащающимися приступами асфиксии.

Обычно развивается в результате обострения бронхиальной астмы или вследствие инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом слизистая бронхов отекает, мокрота скапливается в дыхательных путях, сгущается и закупоривает просвет.

Состояние ухудшается на протяжении нескольких дней или недель: приступы удушья, сначала редкие, учащаются, дыхание между ними не восстанавливается, противоастматические препараты не дают эффекта.

Классификация

Выделяют 3 клинические стадии астматического статуса. В зависимости от стадии выбирается тактика лечения.

Первая стадия, она же относительная компенсация, характеризуется длительным приступом удушья. Он не купируется привычными средствами. Пациенты находятся в легком возбуждении, умеренно выражена потливость, отдышка и синюшность кожи.

Пиковая скорость выдоха определяется при помощи прибора – пикфлоуметра. Она снижается до 50-80% от нормальной величины. Состояние насыщенности тканей кислородом – умеренная гипоксемия.

Вторая стадия, декомпенсация или «немое легкое». Пациент не может выговорить ни одну фразу, поскольку все силы уходят на переведение дыхания, а также на поддержку вентиляции. На фоне гипоксемии начинается респираторный ацидоз, то есть закисление крови, аритмии. При выслушивании пациента на фоне хрипов прослушиваются «немые» зоны.

3 стадия астматического статуса или гипоксическая кома – крайняя степень тяжести, при которой наступают расстройства в мозговом кровообращении. Мышцы расслабленны, пациент часто находится в бессознательном состоянии. Пиковая скорость выдоха составляет 30% от нормального состояния.

Причины

Для оказания правильной медицинской помощи врач должен определить, какой фактор спровоцировал удушье. Астматический статус развивается под влиянием следующих причин:

• недостаточное лечение бронхиальной астмы;
• самовольный отказ от приема противоастматических средств (ингаляционных глюкокортикостероидов) после длительного лечения или злоупотребление ими;
• воздействие аллергенов;
• бесконтрольный прием лекарств, способных привести к приступам бронхиальной астмы (нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов, седативных лекарств, снотворных, антибиотиков);
• острое психоэмоциональное напряжение, стресс;
• активный воспалительный или инфекционный процесс в органах дыхательной системы.

В зависимости от источника приступа патогенез болезни и способы ее лечения могут различаться.

• Советуем прочесть всю нужную информацию по неотложной помощи при бронхиальной астме в этой статье.
• Что такое аспириновая астма, почему она возникает и как лечится — узнайте в этом материале.
• Атопическая астма — важно знать, в чем ее отличие от других болезней, и как ее лечить.

Симптомы

Признаки заболевания нарастают постепенно и зависят от стадии астматического статуса. Критерии тяжести состояния пациента – это выраженность и характер приступа.

Клиническая картина I стадии:

• пациент ощущает затрудненность дыхания, становится нервным и тревожным, иногда галлюцинирует, у него появляется одышка;
• удушье постепенно нарастает: пациент не может выдохнуть весь воздух из легких (хотя вдох сохраняется), для облегчения дыхания ему приходится принимать наклонную позу или сильно упираться руками в какую-либо поверхность;
• к процессу дыхания подключается дополнительная мускулатура: это становится заметно по характерному втягиванию межреберных промежутков;
• появляется сухой мучительный кашель, который не приводит к отхаркиванию скопившейся в бронхах мокроты;
• дыхание становится учащенным и свистящим, в груди появляются хрипы;
• верхняя губа и носогубная зона приобретают синюшный оттенок, покрываются испариной;
• давление повышается, возникает тахикардия.

Клиника II стадии

• сознание пациента путается, он с трудом реагирует на раздражители;
• грудная клетка расширяется и почти не двигается: пациент не может выдохнуть воздух из легких;
• дыхание становится шумным, поверхностным и частым, хрипы и свист слышны даже окружающим;
• ключицы резко выделяются, ямки под и над ними углубляются и западают;
• кожные покровы бледнеют, пальцы и губы приобретают синеватый оттенок, на теле выступает холодный пот;
• артериальное давление понижается, на шее набухают вены.
• пульс учащается, становится слабым и нерегулярным, а удары сердца – глухими (у детей).

Клиника III стадии

• пациент теряет сознание или впадает в коматозное состояние, у него появляются судороги и мышечные подергивания;
• зрачки расширяются, плохо реагируют на свет;
• дыхание ослабляется, становится поверхностным, частым и прерывистым, иногда и вовсе отсутствует;
• пульс едва различим, у детей может появиться фибрилляция левого желудочка;
• артериальное давление снижается.

В результате легкие перестают работать в полную силу: появляются «немые» области, не участвующие в процессе дыхания. Постепенно они разрастаются, и количество углекислого газа в крови повышается, а кислорода – снижается.

Симптомы осложнения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название – компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Диагностика

Диагностика заболевания включает ряд исследований:

• осмотр пациента;
• исследование кислотно-щелочного равновесия;
• ввод препаратов, расширяющих просвет бронхов, и изучение реакции организма на них;
• анализ на газовый состав крови;
• пикфлоуметрию (замер выдыхаемого воздуха);
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Диагностика не только подтвердит наличие заболевания, но и поможет в определении его причины и степени тяжести. Лечением пациентов с астматическим статусом занимаются пульмонолог и реаниматолог.

Лечение

Лечение астматического статуса преследует такие цели: восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек слизистой и стимулировать работу бета-адренергических рецепторов.

В домашних условиях купировать острое состояние почти невозможно, но неотложная помощь при астматическом приступе необходима. Поэтому если у человека появляются характерные симптомы, окружающие должны вызвать врачей.

Алгоритм неотложной помощи

Для купирования астматического статуса используют глюкокортикостероидные гормоны (перорально и внутривенно). Они устраняют спазм, уменьшают отек слизистой, снижают выработку слизи, расширяют просвет бронхов.

Дальнейшие действия:

• ингаляции увлажненным кислородом;
• внутривенные инъекции адреналина;
• ингаляции бронхолитиками;
• регидратация организма.

Астматический статус невозможно устранить стандартными бронхорасширяющими препаратами. Их применяют, если купирование приступа прошло успешно. До этого состояние пациента можно стабилизировать только инъекциями глюкокортикостероидов.

Медикаментозное

Алгоритм дальнейшего лечения разрабатывается индивидуально и зависит от формы, причины и стадии болезни. Обычно используют следующие лекарства:

• метилксантины, улучшающие проходимость дыхательных путей;
• антагонисты кальция, которые расширяют сосуды, расслабляют мышцы бронхов и нормализуют вентиляцию и кровообращение в легких;
• стимуляторы адренорецепторов (селективные и неселективные бета-адреномиметики), которые снимают спазм бронхов и отек, расширяют дыхательные пути, разжижают мокроту и способствуют ее отхаркиванию;
• бронхолитики (внутривенно), снимающие спазм бронхов;
• антикоагулянты, нормализующие вязкость и текучесть крови;
• антибактериальные средства, предотвращающие развитие вторичной инфекции;
• антигистаминные лекарства при анафилактической форме болезни.

После купирования приступа врачи пересматривают алгоритм лечения бронхиальной астмы у пациента и назначают базисную и бронхолитическую терапию.

Аппаратное

Это лечение применяется для ликвидации астматического статуса II или III степени. Сюда включаются:

• оксигенотерапия, помогающая поддержать необходимую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (30 – 40%);
• ингаляции с растворами бета-адреномиметиков при помощи небулайзера;
• регидрационная терапия (катетеризация бедренной или яремной вены и ввод в организм раствора глюкозы или плазмозамещающих растворов), помогающая восстановить нормальный объем жидкости в организме, снизить вязкость мокроты и облегчить санацию дыхательных путей;
• интубация для принудительной вентиляции легких;
• искусственная вентиляция легких.

Признаки эффективности лечения проявляются медленно: больной не сразу выходит из тяжелого состояния. Критерии, по которым вы можете оценить, успешна ли была терапия, – это появление кашля со свободным отхождением мокроты и нормализация дыхания.

Неотложная помощь

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

• ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
• внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
• тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Профилактика

Предотвратить внезапный астматический статус несложно. Профилактические меры таковы:

• регулярный прием противоастматических лекарств, назначенных врачом;
• исключение взаимодействий с аллергенами и пылью (еженедельная влажная уборка, хранение книг и сувениров в застекленных шкафах, постоянная смена постельного белья);
• отказ от приема антибактериальных и гипотензивных средств без предварительной консультации с врачом;
• избегание психологических и физических перегрузок.

Если вы страдаете бронхиальной астмой, не забывайте везде носить с собой ингалятор, который позволит быстро купировать приступ. Но и использовать такие сильнодействующие лекарства чаще 6 – 8 раз в сутки не следует: бесконтрольное их употребление не столько поможет облегчить состояние, сколько увеличит шанс возникновения резистентного к лекарствам астматического статуса.

Астматический статус – состояние, угрожающее жизни человека. Его симптомы настолько характерны, что не узнать их сложно. Первая медицинская помощь при астматическом статусе может быть оказана в домашних условиях (при наличии необходимых медикаментов); но чтобы снизить риск летального исхода или развития какого-либо осложнения, пострадавшего нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.