Аллергический конъюнктивит. Описание, симптомы, лечение.

Аллергический риноконъюнктивит — патология организма, вызывающая воспалительный процесс, поражающий слизистую носа и коньюктиву глаз, проявляющейся непроходимостью носовых проходов.

Главной причиной заболевания является аллерген. Аллергия является один из самым распространенным заболеванием среди населения. Его диагностика считается затруднительной, так как аллергия сопровождается другими отклонениями аллергического характера. Если организм чувствителен к действию аллергена, то это может привести к множеству других патологий: астма, поллиноз, дерматит.

Первый барьер, который проходит аллерген это конъюнктива глаза. При этом виде аллергии наблюдается зуд в носовой полости, беспрестанное чихание, гиперемия, отек конъюнктивы глаз, слезоточивость, иногда ринит, в редких случаях боязнь света. Больные жалуются на выделения из области глаз беловато-желтой слизи. Она постепенно переходит в гнойное состояние, это может привести к ухудшению зрения.

Как правило, аллергический риноконьюктивит является одним из самых распространенных заболеваний. В основном заболевание имеет
сезонный характер (весна — лето). В период цветения аллергены особо активны. Людям, проявляющим аллергические реакции на пыльцу, пыль, на сорные растения нужно быть предельно осторожными.
При первых же симптомах нужно устранять причину аллергии. Постараться меньше контактировать с аллергеном, принимать антигистаминные препараты. Заболевание обязательно нужно вылечить до конца, не приостанавливать лечение, иначе болезнь может перейти в хроническую форму.

1. Лекарственный конъюнктивит – патология организма, аллергеном которого являются лекарственные препараты. Проявляется моментально, после приёма лекарства. В большинстве случаев проявляется при длительном употреблении лекарственного средства, вызывающего аллергию. Больной мгновенно может наблюдать отёчность, эрозии, выделения из области глаз.
2. Инфекционно-аллергический риноконьюктивит – проявляется, если идёт долгий контакт с токсинами, причиной которого являются грибки. Симптомы слабо выражены, как правило, переходят в хроническую форму.
3. Полинозный риноконьюктивит или сенная лихорадка – патология, аллергеном которой является пыльца цветущих растений. Для такого вида аллергии характерна мгновенная активность. Симптомы хорошо заметны, чаще сочетаются с другими аллергическими реакциями.
4. Крупнососочковый риноконьюктивит – патология, при которой идет длительный контакт глаза с инородным телом (контактные линзы). В основном наблюдается зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу.

Аллергический конъюнктивит в современном обществе

Конъюнктивой называется прозрачная тонкая оболочка, которая выстилает внутреннюю часть века и покрывает склеру глазного яблока.
Аллергический конъюнктивит – это заболевание конъюнктивы глаз воспалительного характера, которое вызвано ответными реакциями организма на контакт с аллергеном. В результате чего развиваются отёчность и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки глаза, слезотечение, отёчность и зуд век, а также светобоязнь. Данную патологию по-другому называют «болезнью красных глаз», так как покрасневшие и опухшие веки являются самым характерным симптомом.

Аллергический конъюнктивит является довольно значимой проблемой современной офтальмологии и аллергологии. Аллергическое поражение глаз с развитием конъюнктивита встречается примерно в 90% случаев, реже оно сопровождается аллергическим блефаритом или кератитом, дерматитом век, невритом, ретинитом. Он также нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями (к примеру, бронхиальной астмой, ринитом, атопическим дерматитом). Данная патология наблюдается в основном у лиц молодого возраста обоих полов. Преимущественно аллергический конъюнктивит у детей проявляется в возрасте трёх-четырёх лет. Среди школьников он встречается примерно в 5% случаев.

Распространенные формы патологии

Развитие воспалительного процесса возможно по самым разным причинам. В зависимости от этого врачи выделяют несколько форм патологии. К таковым относятся:

• сезонный конъюнктивит – также данную форму патологии называют сенной лихорадкой или пыльцевой аллергией. Обострение патологи наблюдается на фоне цветения растений и выделения пыльцы в воздух. Обычно пик заболевания приходится на летние месяцы, хотя у некоторых пациентов наблюдаются обострения в начале осени, в период цветения луговых трав;
• весенняя форма – достаточно редкая форма патологии. Причины ее возникновения до сих пор остаются малоизученными. На самом деле, этот вид никак не связан с временем года. Болезнь развивается у подростков в период полового созревания и, скорее всего, связана с колебаниями в гормональном фоне;
• крупнопапиллярная форма – в данном случае главной причиной развития патологии является ношение контактных линз и глазных протезов. Постоянное соприкосновение инородного тела со слизистой оболочкой провоцирует воспалительный процесс. Также заболевание может быть осложнено образованиями на верхнем веке, возникшим в результате отложения кальция в роговице;
• лекарственная форма – это местная аллергическая реакция, возникающая в ответ на прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего, патология развивается на фоне бесконтрольного применения антибактериальных мазей и капель для глаз;
• хроническая форма – встречается более чем в 23% случаев от общего числа форм аллергического конъюнктивита. Заболевание отличается длительным течением и частой сменой периодов обострения и ремиссии. В качестве аллергенов в данном случае обычно выступает домашняя пыль, шерсть животных, парфюмерия, косметика, бытовая химия и многое другое. Нередко хроническая форма наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой.

Причины возникновения

Причиной любого вида аллергического конъюнктивита, несомненно, является контакт с аллергеном. В роли последнего могут быть вещества различной природы.

Причины круглогодичных конъюнктивитов

Круглогодичный конъюнктивит вызывается следующими факторами:

• шерсть домашних питомцев (собак, кошек, грызунов) и перо птиц (канареек, попугаев и др.);
• различные средства бытовой химии;
• домашняя пыль, а также пылевые клещи, содержащиеся в ней;
• бактерии и споры грибов, которые появляются из-за высокой влажности в доме.

Также ухудшению состояния ребёнка с таким типом конъюнктивита способствует нерегулярная уборка, сухой воздух и недостаточное проветривание в помещении.

Инфекционно-аллергический конъюнктивит может быть вызван различными микробными агентами – вирусными, бактериальными, грибковыми.

Причины сезонного конъюнктивита

Сезонный аллергический конъюнктивит проявляется в определённые времена года и может быть вызван несколькими факторами:

• тополиный пух;
• пыльца цветущих растений.

Контактный тип вызывается непосредственным взаимодействием с аллергеном:

• косметические средства (крем, тушь и т.п.);
• растворы для контактных линз;
• лекарственные средства – мази, капли, гели, анестетики (реакция может возникать на действующее основное вещество и на консерванты, которые входят в состав препарата).

К данному типу можно отнести также так называемый гиперпапиллярный конъюнктивит. Он возникает при раздражении глаза каким-либо инородным телом (мягкие контактные линзы, швы, глазные протезы).

Реже аллергический конъюнктивит может быть вызван летучими соединениями (красками, лаками) или табачным дымом. Кроме того, он может быть следствием реакции на продукты питания (фрукты, особенно цитрусовые, шоколад, орехи, молоко и мёд), в том числе и на корм для домашних животных.

В развитии аллергического конъюнктивита опасна пыльца следующих комнатных и дикорастущих растений: лилия, амброзия, полынь, все виды герани, папоротники, рододендрон, дуб, ольха, тополь, берёза.

Причины развития болезни

Как было отмечено выше, заболевание может развиваться в любое время года. Существует три группы аллергенов, способных спровоцировать развитие патологии. Сюда относятся:

• бытовые аллергены – это пыль, частички пера из подушек, пылевые клещи и т.д;
• пыльцевые – обычно распространены в строго определенные сезоны, например, весной или летом. В редких случаях возможно развитие аллергического конъюнктивита при цветении комнатных растений;
• эпидермальные – это аллергены природного происхождения. К таковым относятся шерсть и перхоть животных, частички перьев птиц, остатки естественных выделений питомцев и т.д.

После попадания аллергена на слизистую оболочку практически сразу возникает ответная реакция организма. В глазу появляется неприятное ощущение инородного предмета, развивается зуд, жжение и покраснение. В некоторых случаях пациенты жалуются на сухость, хотя в подавляющем большинстве случаев конъюнктивит сопровождается слезотечением. При отсутствии своевременной помощи, возникает светобоязнь, к воспалению присоединяется инфекция и развивается гнойно-воспалительный процесс. В этом случае помимо антигистаминной терапии может потребоваться назначение антибиотиков.

Классификация аллергического конъюнктивита

Принято выделять несколько видов аллергического конъюнктивита:

• круглогодичный — может возникать спустя уже несколько часов или дней с момента контакта с определённым аллергеном;
• сезонный (так называемый поллиноз) — развивается как следствие реакции на пыльцу; он характерен тем, что его симптоматика проявляется строго в одно и то же время каждый год;
• конъюнктивит с гиперплазией сосочков — причиной его развития зачастую является непрерывное или длительное использование контактных линз (белковые соединения, которые присутствуют в нормальных выделениях, накапливаются на внутренней стороне линз и меняют свою структуру; в том случае, если у человека есть склонность к аллергии, она провоцирует развитие местной иммунологической реакции в виде образования сосочков на веках, а именно их внутренней поверхности);
• весенний кератоконъюнктивит (так называемый весенний катар) наиболее часто встречается в детском возрасте и значительно реже — у людей старше 20 — 25 лет, при этом среди мальчиков заболеваемость в два раза выше; симптомы ежегодно появляются в тёплую погоду, общая длительность заболевания от четырёх до десяти лет; этот вид аллергического конъюнктивита у детей наиболее опасен тем, что патологическим процессом может быть затронута роговица глаза;
• атопический кератоконъюнктивит – эта форма более характерна для взрослых и проявляется хроническим течением. Она представляет наибольшую опасность из-за высокой вероятности возникновения осложнений (язв роговицы, блефаритов и отслойки сетчатки). Для данной формы конъюнктивита также характерно одновременное развитие аллергического ринита.

Причины, которые могут вызвать аллергический риноконьюктивит

Можно очень долго перечислять список аллергенов, которые способны вызвать данный недуг. Как уже было сказано, для летне-осеннего периода аллергенами являются пыльца растений, пыль и даже сорные растения могут спровоцировать данную реакцию. Температурные условия могут усиливать эти эффекты. В жаркую погоду аллергены более активны.

Для круглогодичной формы аллергенами являются клещи, пылевые клещи, особую роль занимают плесневелые грибки. Выделяют несколько основных причин, вызывающих данное заболевание:

• Бытовые (пыль, клещи).
• Пыльцевые.
• Химические.К таким аллергенам относятся все вещества для мойки и стирки (порошки, мыло, моющие средства), а также косметика. Чтобы проверить нет ли аллергии на косметические средства необходимо нанести косметике на малый участок запястья и подождать 2 минуты. Если у вас есть покраснение или жжение в этой области, то косметика вам явно не подходит.
• Пищевые.В продуктах питания в последнее время наблюдается повышенное количество аллергенов. Наиболее часто встречающиеся аллергены это цитрусовые. Употреблять в пищу большое количество таких продуктов не рекомендуется.

Симптомы

Аллергический конъюнктивит у ребёнка достаточно быстро появляется при возникновении аллергии. Это заболевание вызывает у него довольно много неприятных ощущений. Зачастую с момента контакта с аллергеном до развития воспаления в глазах проходит не больше суток. Выраженность патологического процесса в первую очередь зависит индивидуально от особенностей организма ребёнка и от формы заболевания.

Аллергический конъюнктивит поражает сразу оба глаза. Воспалительный процесс начинается всегда с повышенного слезоотделения и светобоязни.

Сильная гиперемия (покраснение). Мельчайшие сосуды глаза сильно выступают вследствие воспалительного процесса. В тяжёлых случаях могут даже наблюдаться кровоизлияния в глаза, но они встречаются достаточно редко. Процесс всегда двусторонний. При аллергическом конъюнктивите поражения одного глаза не бывает.

Отёчность век. Помимо слизистой оболочки аллергический процесс захватывает в целом все структуры глаза. Веки достаточно сильно набухают, из-за чего малышам становится сложно их открывать и закрывать, а попытки сделать это приносят сильную болезненность.

Выраженное слезотечение проявляется на протяжении всего заболевания. Как правило, отделяемое при аллергических конъюнктивитах светлое и выделяется в большом количестве. В классическом варианте заболевания гноя не бывает. Он появляется только при присоединении бактериальной флоры.

Ощущение инородного тела или «песка» в глазах является довольно частым симптомом при аллергическом конъюнктивите. Чувствуя инородный предмет, ребёнок начинает чаще моргать для того, чтобы удалить его. Но это действие приносит ему лишь временное улучшение.

Характерный внешний вид. У детей с аллергической реакцией черты лица значительно изменяются. Оно становится одутловатым и приобретает красный оттенок. Нависшие сильно опухшие веки придают выражению угрюмый вид. Реже может даже наблюдаться отёчность губ и языка. В случае такого развития заболевания малыша нужно незамедлительно лечить. Если же у него отекло лицо, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Изменение поведения. В остром периоде дети отказываются от любимых блюд и становятся очень вялыми. Малыши часто плачут и сильно капризничают, а самые маленькие детки при этом чаще просятся «на ручки».

Диагностика аллергического конъюнктивита

При подозрении на аллергическое заболевание конъюнктивы глаз ребёнка должны осмотреть несколько врачей:

• педиатр;
• аллерголог-иммунолог;
• детский офтальмолог;
• оториноларинголог (ЛОР).

Врач беседует с родителями, выясняет время появления первых симптомов и характер заболевания. Очень важный момент — уточнить, страдают ли родители больного ребёнка от каких-либо аллергических реакций. Зачастую выраженные признаки аллергического конъюнктивита позволяют докторам достаточно правильно и быстро поставить точный диагноз. Однако в случае аллергической реакции и воспалительного заболевания глаза необходимо проведение дополнительных лабораторных анализов.

Общий анализ крови один из самых важных методов исследований. С его помощью можно уточнить степень тяжести патологического процесса. Повышение уровня эозинофилов говорит об аллергической реакции. Этот простой и в тоже время информативный тест помогает отличить аллергию от вирусного или бактериального варианта конъюнктивита.

Для того чтобы точно установить, какой именно аллерген провоцирует развитие заболевания, требуется провести дополнительные лабораторные обследования. Аллергологи наиболее часто используют так называемые скарификационные тесты. Их можно применять только через пару недель после стихания острого процесса. Для этого небольшим острым предметом (скарификатором) производят маленькие насечки на коже, а затем наносят на них несколько капель разных аллергенов. Если у ребёнка есть аллергия на какой-то из них, то на месте такой царапины будет наблюдаться умеренное покраснение. Врач анализирует полученные результаты и устанавливает, какой именно аллерген является наиболее опасным для ребёнка. Эта процедура безболезненна и безопасна, поэтому она применяется у малышей разного возраста.

Серологическое исследование крови в настоящее время является одним из самых достоверных и информативных тестов. В этом случае на исследование берут венозную кровь. Как правило, результаты готовы уже через 3 — 5 дней. Данный лабораторный метод с вероятностью почти 95 — 98% укажет на склонность обследуемого к аллергии, вызываемой конкретным провоцирующим фактором. Этим способом можно проверить практически все существующие сегодня аллергены.

С целью установления причины конъюнктивита проводятся также элиминационная проба, когда на фоне проявления симптомов исключаются контакты с предполагаемым аллергеном, а также экспозиционная, которая заключается в повторном воздействии определённым аллергеном после стихания симптоматики.

Проведение полного комплекса всех диагностических методов является важным условием для точного выявления причины, вызывающей аллергическую реакцию. При аллергических процессах терапия должна проводиться незамедлительно. А малейшее промедление может во много раз усилить развитие опасных осложнений.

Диагностика

Диагностика аллергического конъюнктивита проводится одновременно офтальмологом и аллергологом-иммунологом, которые и должны вести лечение. Она включает несколько этапов:

• сбор информации – жалобы мамы и ребенка, семейный анамнез;
• выявление точных причин заболевания – связи между внешними раздражающими факторами и реакцией ребенка;
• клиническая картина – осмотр;
• микроскопическое исследование отделяемого из глаз, где при аллергической реакции всегда обнаруживаются эозинофилы;
• общий клинический анализ крови, в котором также уровень эозинофилов повышен;
• анализ крови на специфический иммуноглобулин Е;
• постановка кожных аллергопроб (аппликационная проба, прик-тест, скарификационная и скарификационно-аппликационная) с целью уточнения аллергена – применяется только детям старше 4-х лет;
• анализ крови из вены для определения спектра веществ, на которые есть аллергия у ребенка;
• назальная, конъюнктивальная и подъязычная пробы ставятся редко и только в период ремиссии;
• сопутствующие обследования желудочно-кишечного тракта ребенка, сдача анализа кала на яйца глист и соскоба на энтеробиоз.

Осложнения

Аллергический конъюнктивит у детей может не только перетекать в хроническую форму, но и даже спровоцировать довольно серьёзные нарушения органов зрения. Некоторые из них практически не поддаются лечению. Однако уменьшить вероятность развития осложнений возможно только полноценной и своевременной терапией.

Последствиями аллергического конъюнктивита могут становиться следующие состояния:

• присоединение инфекции;
• значительное ухудшение зрения;
• отслоение сетчатки;
• кератит;
• язва роговицы.

Лечение конъюнктивита аллергической природы

Лечение проводится в два основных этапа. Для начала обязательно выявляется тот самый аллерген, с которым необходимо исключить контакт ребёнка. После этого уже назначаются препараты для устранения клинических проявлений и укрепления местного иммунитета.

Медикаментозная терапия назначается в соответствии с выраженностью симптомов патологического процесса, а также индивидуальными особенностями организма больного ребёнка. Необходимые препараты должен подбирать исключительно врач. Неправильный подбор средств может значительно снизить эффективность лечения и даже быть причиной затяжной терапии.

Основные группы лекарственных препаратов

При аллергическом конъюнктивите могут назначаться следующие виды препаратов:

• антигистаминные средства (Лоратадин, Зиртек, Кларитин);
• капли с мембраностабилизирующим действием (Кетотифен, Лекролин);
• при наличии синдрома сухого глаза применяются слезозаменители (Дефислез, Инокса), а при поражении роговицы — капли с витаминами и декспантенолом;
• блокаторы гистаминовых рецепторов (Опатанол, Аллергодил);
• стабилизаторы тучных клеток в виде капель (Лодоксамид, Кром-Аллерг);
• тяжёлые формы заболевания могут требовать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (глазные капли с диклофенаком), а также кортикостероидов (капли, мази с дексаметазоном или гидрокортизоном);
• упорно рецидивирующие конъюнктивиты аллергического происхождения являются показанием к проведению специфической иммунотерапии.

Промывание глаз

В каждом случае лечения аллергических заболеваний глаз применяется их промывание. Повторять данную процедуру стоит не реже двух-трёх раз в день. В том случае, если у ребёнка сильное слезотечение, то следует промывать глазки гораздо чаще (по необходимости).

Гипоаллергенная диета

Соблюдение лечебной гипоаллергенной диеты. Детям, которые имеют склонность к аллергии, специалисты рекомендуют обязательное соблюдение такого питания в течение всей жизни. Исключение пищевых продуктов, провоцирующих аллергические реакции, способствует предотвращению возникновения новых случаев заболевания. Диета, обогащённая белком и всеми необходимыми веществами, помогает укрепить иммунитет малыша и положительно влияет на его рост.

Правильный распорядок дня

В течение острого периода заболевания не стоит давать ребёнку сильные нагрузки. Лучше, чтобы он набирался сил и больше спал. Во время дневного сна у малышей уменьшаются симптомы аллергии, а также нормализуется работа иммунной и гормональной системы. Когда ребёнок закрывает глаза, ослабевает агрессивное воздействие солнечных лучей на поражённую слизистую.

Лечение

• немедленное прекращение контакта с аллергеном;
• местная терапия антигистаминными препаратами, а в тяжелых случаях и кортикостероидами;
• иммунотерапия.

В легких случаях назначается только местное лечение, а при тяжелом течении болезни необходима комплексная терапия:

• местно – холодные компрессы на веки;
• внутрь – антигистаминные препараты в виде таблеток и детских сиропов (Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Зиртек и др.);
• противоаллергические глазные капли – Опатанол, Лекролин, Аллергодил, Гистимет (его нельзя назначать детям до 12 лет);
• антигистаминные капли – блокаторы гистамина: Хай-хром (нельзя назначать детям до 4-х лет), Лодоксамид, Кром-Аллерг, Лекролин, Кромогексал, Алокомид (противопоказан детям до 2-х лет);
• при сухости конъюнктивы назначают слезозаменители – Оксиал, Офтолик, Видисик, Инокс, Офтогель, Систейн, Визин;
• при поражении роговицы показаны капли с витаминами (Тауфон, Квинакс, Катахром, Эмоксипин, Каталин, Хрусталин, Вита-Йодурол, Уджала);
• в тяжелых случаях, когда другие препараты желаемого эффекта не дают, врач назначает глазные капли и мази с кортикостероидами (Гидрокортизоном и Дексаметазоном);
• при появлении вторичной инфекции показано назначение глазных капель с антибиотиками;
• в случае постоянных рецидивов заболевания используются препараты специфической иммунотерапии, например, Гистаглобулин;
• существует еще аллерген-специфическая терапия, которая заключается во введении малых доз аллергена в возрастающей концентрации, что дает привыкание организма к нему, а в конечном итоге – ослабление или полное исчезновение симптомов аллергии.

Схемы лечения различных видов аллергических конъюнктивитов:

• при поллинозном конъюнктивите помогают Аллергодил, Сперсаллерг – 3-4 раза в сутки в начале заболевания, потом переходят на двукратное закапывание, а при хроническом течении процесса – Кромогексал и Аломид 3-4 раза в сутки;
• при хроническом аллергическом конъюнктивите – Кромогексал, Аломид 2-3 раза в сутки и Сперсаллерг 1-2 раза в день;
• при весеннем катаре, помимо Аломида и Кромогексала, назначают препарат с дексаметазоном – Максидекс, а также в остром состоянии Аллергодил 2 раза в сутки; одновременно можно назначить антигистаминные препараты в таблетках – Кларитин, Цетрин, Зодак и иммунотерапию – 6-10 уколов гистаглобулина;
• лекарственный аллергический конъюнктивит начинают лечить с отмены препарата, вызвавшего такую реакцию, потом назначают внутрь противоаллергические препараты – Лоратадин, Кларитин, Цетрин – по 1 таблетке в день, а также глазные капли – Сперсаллерг или Аллергодил – 2-3 раза в день; при подостром или хроническом процессе лучше закапывать Кромогексал или Аломид 2-3 раза в сутки.

В любом случае, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать лекарственные препараты ребенку без консультации врача.

Профилактика аллергических конъюнктивитов

С целью профилактики данного заболевания следует по возможности исключить контакт ребёнка с известными провоцирующими аллергию факторами. При сезонных формах необходимо проведение профилактических курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты, которые страдают аллергическим конъюнктивитом, обязательно должны наблюдаться у аллерголога и офтальмолога.

Не секрет, что любое заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому родителям следует проводить перечисленные ниже мероприятия:

• частое проветривание;
• регулярная влажная уборка помещений;
• исключение из меню ребёнка пищевых продуктов, которые могут стать причиной аллергии (шоколад, ярко окрашенные фрукты и овощи, ягоды, мёд, орехи), а также продукты, в составе которых содержатся красители, консерванты или другие химические вещества;
• исключение контакта больного малыша с возможными аллергенами — цветущими растениями, домашними животными;
• по возможности отмена бытовой химии;
• укрепление иммунитета ребёнка;
• профилактические курсы десенсибилизирующей терапии;
• регулярное наблюдение врача аллерголога-иммунолога.