Преднизолон при анафилактическом шоке. Дозы введения, механизм действия

Автор Владан Джурич

Обновлено: 06.12.2019 10:35 Опубликовано: 04.12.2019 21:18

Здоровье » Здоровье и профилактика » Первая помощь

Анафилаксия — это одна из сложнейших аллергических реакций, которая может привести к серьезным последствиям. Врачи рассказали, что делать при анафилактическом шоке.

0 поделились

Известно, что аллергическая реакция происходит при попадании аллергена в организм человека. Иммунная система начинает реагировать на инородное вещество, выделяя иммуноглобулины. Чувствительность организма повышается в несколько раз, что увеличивает вероятность заражения вирусом или инфекцией.

При повторном взаимодействии аллергена с уже знакомыми клетками иммунной системы выделяются медиаторы. Они вызывают воспалительный процесс. У человека могут наблюдаться такие симптомы, как зуд и отечность.

Аллергическое состояние имеет свойство развиваться. Количество медиаторов увеличивается, и иммунная система реагирует на аллергены, нарушая работу органов. В таком случае возможен даже летальный исход.

Аллергенами могут быть любые вещества. Чаще всего они встречаются в лекарственных препаратах, например, антибиотиках. Лекарства, содержащие миорелаксанты и анестетики, также входят в группу препаратов с аллергенами. Инородные вещества могут находиться даже в вакцинах.

Врачи утверждают, что часть аллергенов находится в мясных продуктах. Клинические исследования доказывают, что в мясе могут содержаться антибиотики и миорелаксанты. В число продуктов, содержащих аллергены, входят все цитрусовые растения, пищевые добавки, морепродукты и бобовые.

Источником появления аллергена также становятся укусы насекомых, особенно часто пчелиные.

Аллергены могут возникать во время повышенной активности пыльцы. Также доказано, что анафилактический шок развивается при совмещении спортивных тренировок с пищевыми добавками или употреблением лекарственных средств.

Признаки анафилактического шока

Клинические проявления анафилактического шока во многом зависят от того, воздействие какого аллергена спровоцировало острую аллергическую реакцию.

Данный вид патологического состояния организма сопровождается возникновением следующей симптоматики:

• покраснение участка кожи в области контакта тела с потенциальным раздражителем;
• сильный зуд эпителиальных тканей и слизистой оболочки ротовой полости, гортани, который только усиливается;
• резкое снижение артериального давления;
• чувство сильной боли, которое появляется сразу же после контакта с аллергеном;
• головокружение;
• тошнота;
• приступы спазматической боли внутри живота;
• диарея;
• выделение рвотных масс, если аллерген попал внутрь желудочно-кишечного тракта;
• множественные отеки слизистых оболочек;
• чувство удушья и нехватки воздуха;
• потеря сознания;
• ощущение жжения в области загрудинного пространства (данный симптом анафилактического шока проявляется в случае аллергической реакции на лекарственный препарат, который вводился внутривенно);
• сужение просвета бронхов, которое приводит к нарушению процесса газообмена;
• бледность кожи лица;
• синюшность поверхности губ, пальцев рук и ног;
• коллапс всех систем жизнеобеспечения организма.

Вышеперечисленная симптоматика анафилактического шока может проявиться в течение 1-2 мин. В большинстве случаев люди, которые находятся в непосредственной близости с потерпевшим, не всегда успевают понять причину неудовлетворительного самочувствия больного.

Эпинефрин

Эпинефрин – это заменитель адреналина, также применяемый в медицине при анафилаксии. Он действует на альфа- и бетаадренорецепторы, повышая скорость пульса. Также препарат оказывает сосудосуживающее действие, тем самым повышая давление, и помогает расширить просвет бронхов при спазматических аллергических реакциях. Дополнительно он способствует улучшению проводимости импульсов в тканях миокарда, что понижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Снижается после введения эпинефрина и интенсивность выработки гистамина.

Первая помощь при приступе

При появлении первых признаков анафилактического шока человеку должна быть оказана неотложная медицинская помощь, которая заключается в выполнении следующего алгоритма действий:

1. Больного укладывают в горизонтальное положение.
2. Необходимо освободить шею и грудь потерпевшего от одежды, воздействие которой может усложнить выполнение акта дыхания.
3. Следует выполнить наложение жгута выше того участка тела, где произошло инъекционное введение препарата, укус ядовитого насекомого или воздействие другого потенциального аллергена.
4. Ввести в организм больного препараты адреналина и глюкокортикоиды, обладающие противошоковым и противоаллергическим действием.
5. Организовать ингаляцию больного дополнительным источником кислорода.

При отсутствии медицинского оборудования и нарастающей дыхательной недостаточности выполняется искусственное дыхание. На данном этапе оказания неотложной помощи больному может потребоваться срочная интубация с подключением к аппарату ИВЛ.

В условиях отсутствия возможности провести искусственную вентиляцию легких прибегают к трахеостомии. Стенки гортани потерпевшего прокалывают 6 инъекционными иглами, которые имеют широкий диаметр просвета.

Механизм развития аллергического шока

Возникновение данной патологии начинается непосредственно с контакта иммунной системы с определенным аллергеном, в результате чего вырабатываются специфические антитела, которые в свою очередь приводят к выбросу огромного количества факторов воспалительного характера.

И эти воспалительные факторы в дальнейшем проникают в ткань и органы, что в результате приводит к нарушенной циркуляции и свертываемости крови, что может привести к остановке сердца.

Обычно анафилактический шок развивается при повторном контакте организма с раздражителем, хотя в некоторых случаях данная патология может наступить и при первичном взаимодействии с аллергеном.

Первым этапом развития аллергического шока является сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность организма к определенному аллергену.

И уже вторым этапом данного механизма развития анафилаксии идет сама анафилактическая реакция, которая заключается в защитной реакции иммунитета на повторное проникновение в организм аллергена.

После вторичного попадания раздражителя в кровь, происходит выделение специфических веществ, в особенности гистамина, отвечающего за аллергические реакции.

Такие защитные реакции организма приводят к развитию отечности, расширения сосудов, что в свою очередь провоцирует нарушение дыхания.

Аллергический шок приводит к выбросу огромного количества гистамина, из-за чего нарушается работа всех систем и органов человеческого организма.

То есть, можно сказать, что развитие анафилактического шока происходит в 3 последовательные стадии:

• иммуннологическая стадия;
• патохимическая стадия;
• патофизиологическая стадия.

Группы применяемых препаратов при сильных аллергических реакциях

При появлении признаков острой аллергической реакции используют не только раствор Преднизолона, но и также комплекс других медикаментозных средств, которые позволяют восстановить стабильную работу сердца, органов дыхательной системы и ЦНС. В таблице ниже перечислены основные виды лекарственных препаратов, которые используются для устранения приступов анафилактического шока.

Механизм действия Преднизолона при аллергии

Преднизолон при анафилактическом шоке действует медленно, но при этом медикамент обладает отличным пролонгированным эффектом. В отличие от препаратов на основе адреналина реализация терапевтических свойств глюкокортикоидов происходит спустя несколько десятков минут.

В тот же момент медикаментозные средства данной категории обеспечивают более длительную защиту организма от возникновения повторного приступа анафилактического шока. Например, если в крови больного или его пищеварительном тракте все еще присутствует избыточное количество аллергенов.

Преднизолон является синтетическим глюкокортикоидом, который является полным аналогом гидрокортизона. Реализация терапевтических свойств данного медикамента осуществляется за счет его выраженного противоаллергического и иммунодепрессивного воздействия на организм больного.

Преднизолон угнетает процесс пролиферации Т-лимфоцитов, принимающих непосредственное участие в острой иммунной реакции, которая возникает после контакта с потенциальным аллергеном.

Составляющие компоненты данного препарата замедляют высвобождение цитокинов из структуры лимфоцитов, снижают интенсивность образования специфических антител, появление которых также свойственно в условиях анафилактического шока.

Выраженные противоаллергические свойства Преднизолона проявляются путем снижения интенсивности выработки и секреции медиаторов аллергической реакции. Запускается процесс более медленного выделения базофилов гистамина, а также тучных клеток. Сокращается количественный показатель свободных базофилов и лимфоцитов.

В период действия составляющих компонентов Преднизолона практически полностью прекращается развитие соединительной и лимфоидной ткани, снижается чувствительность клеток эффекторного типа по отношению к потенциальным аллергенам раздражителям.

Происходит угнетение физиологического процесса образования специфических антител, а также полностью изменяется насыщенность иммунного ответа в сторону его ослабления.

После инъекционного введения активное вещество данного препарата в виде преднизолона, преобразованного в форме натрия фосфата, быстро насыщает состав кровеносного русла больного, на 90% связываясь с протеинами плазмы. Метаболизм Преднизолона происходит в тканях печени, а его выведение осуществляется почками.

Метаболиты, которые образуются по результатам распада данного медикамента, не проявляют биохимической активности. Около 20% Преднизолона выводится почками в абсолютно неизменном виде. Остальная часть медикамента утилизируется в форме метаболитов. Продолжительность периода полураспада данного вещества составляет от 2 до 3 ч после выполнения внутривенной инъекции.

Патогенез

Патогенез аллергических реакций довольно много изучается и с каждым годом обретает все новые особенности.

На сегодняшний день в нем различают:

1. иммунологическую стадию (поступление аллергена в организм, выработка антител, адсорбция их на поверхности тучных клеток). Стадия проходит без основных симптомов. Но реакция на данный аллерген остается в иммунологической памяти организма и возникает в гипертрофированном варианте при повторном попадании агрессивного агента;
2. иммуннохимическую (взаимодействие повторно поступивших аллергенов с уже существующими антителами). При этом высвобождаются гистамин, кинины, простагландины. Эти химические вещества вызывают неспецифическую реакцию организма, тем более интенсивную, чем больше их образовалось.
3. стадию патофизиологических изменений (другими словами – проявления симптоматики).

Протекание всех трех стадий может уложиться в несколько секунд (максимально до двух часов), особенно при гиперсенсибилизации организма.

С какими препаратами нужно сочетать Преднизолон при анафилактическом шоке?

Преднизолон при анафилактическом шоке вводится в комплексе с другими лекарственными препаратами, которые стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, подавляют чувствительность гистаминных рецепторов, оказывают иммунодепрессивное и противоаллергическое действие.

Во время проявления симптомов анафилаксии в комплексе с Преднизолоном нужно выполнять одновременное применение следующих медикаментов:

• от 0,2 до 0,5 мл раствора Адреналина 0,1% концентрации, который вводится подкожно или внутривенно в зависимости от тяжести состояния больного;

• Дексаметазон с однократной дозировкой до 20 мг активного вещества;
• Метилпреднизолон в количестве до 500 мг;
• 20 мл раствора Эуфиллина с концентрацией 2,4%, которые вводятся внутривенно и очень медленно;
• от 1 до 2 мл 1% раствора Димедрола, Тавегила, либо же Супрастина.

Вышеперечисленные препараты не вступают в отрицательное лекарственное взаимодействие с инъекционным раствором Преднизолона, а лишь усиливают его антишоковые и противоаллергические свойства. Сочетание данные медикаментов позволяет стабилизировать состояние больного с признаками анафилактического шока, а также избежать негативных последствий в виде летального исхода.

Достоинства препарата в сравнении с другими противоаллергическими средствами

Преднизолон при анафилактическом шоке используется для проведения экстренной терапии, направленной на подавление острого иммунного ответа организма, устранения признаков отека гортани.

Выделяют следующие основные достоинства данного препарата над другими противоаллергическими средствами:

• не вызывает снижения артериального давления;
• обеспечивает пролонгированный терапевтический эффект;
• устраняет симптомы острого приступа аллергии, когда большинство антигистаминных препаратов эффективны лишь при аллергических реакциях умеренного проявления;
• предотвращает развитие тяжелого бронхиального спазма;
• способствует быстрому снятию отека слизистых оболочек гортани;
• позволяет восстановить стабильное дыхание больного и не допустить наступление смерти от гипоксии.

В комплексе с иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами Преднизолон оказывает выраженное противовоспалительное действие, что крайне важно в ситуациях, когда анафилаксия развилась после укуса ядовитого насекомого или пресмыкающегося. В данном случае медикамент устранит воспаление эпителиальных тканей, а также ускорит процесс их регенерации.

Дополнительные или редко встречающиеся симптомы

Нередко клиника анафилактического шока сопровождается болевым абдоминальным синдромом. Чаще он появляется через полчаса после кризиса.

Нередко эти боли путают с признаками прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тот же симптом раздраженной брюшины, тот же «острый живот».

И только по наличию прочей симптоматики (падение артериального давления, сердечно-сосудистые нарушения, наличие изменений в характере кожных покровов), а также соответствующему анамнезу заболевания можно достоверно диагностировать аллергическую реакцию немедленного типа.

Противопоказания к применению

Преднизолон при анафилактическом шоке не используется в качестве лекарственного средства неотложной терапии при наличии прямых медицинских противопоказаний.

Данный медикамент запрещен к применению в отношении пациентов, которые обладают индивидуальной непереносимостью преднизолона и других химических веществ на его основе. Меры предосторожности обосновываются существенным риском усугубления проявлений острой аллергической реакции с дальнейшим прогрессированием уже развившейся анафилаксии.

В тот же момент Преднизолон с особой осторожностью назначают к приему пациентам, которые имеют следующие заболевания:

• инфекционные и паразитарные болезни вирусной, бактериальной или грибковой природы происхождения;
• гастрит;
• дивертикулит;
• язвенное поражение стенок желудка;
• туберкулез, находящийся в латентной форме;
• стронглоидоз;
• СПИД, ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния организма;
• ветряная оспа;
• язвенный колит, сопровождающийся высоким риском перфорации кишечника или образованием гнойного абсцесса;
• инфаркт миокарда;
• патологическое ожирение 3-4 степени тяжести;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• гипотиреоз, а также тиреотоксикоз щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• нефроуролитиаз;
• печеночная или почечная недостаточность, протекающие в хронической форме своего развития;
• остеопороз костной ткани;
• острая форма психоза;
• глаукома закрытоугольного типа;
• наличие гипоальбуминемии, а также патологических состояний, которые предшествовали ее возникновению;
• полиомиелит.

Пациенты с данными заболеваниями должны находиться под постоянным контролем со стороны медицинского персонала на протяжении всего периода противошоковой терапии. В случае появления признаков развития побочных эффектов или обострения сопутствующих заболеваний дальнейшее применение Преднизолона противопоказано.

Опасности и осложнения

Основной опасностью заболевания является его молниеносность развития и тяжесть клинических проявлений.

В результате дефектов диагностики быстро может развиться острая дыхательная недостаточность, отеки легких и головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На скорость развития таких реакций влияет ни сколько доза аллергена, сколько способ его введения.

Наиболее оперативно развиваются осложнения при парентеральном способе введения.

Это касается аллергии на внутривенное введение медикаментов, в том числе антибиотиков.

Попадание аллергена в кровь сразу ведет к блокированию жизненно-важных центров головного мозга, требует мгновенной компенсационной терапии

После купирования острой фазы могут развиться такие осложнения, как:

• миокардит;
• инфаркт миокарда;
• нефрит, пиелонефрит;
• пневмония и прочие;
• кишечные кровотечения;
• гемипарезы;
• помутнение сознания.

Меры предосторожности при использовании Преднизолона

Во время терапии лекарственным препаратом Преднизолон необходимо соблюдать следующие меры предосторожности, направленные на сохранение здоровья:

• периодическое наблюдение у врача-окулиста;
• контроль за клеточным составом периферической крови, а также уровнем глюкозы;
• проверка артериального давления;
• поддержание стабильного электролитического баланса;
• дозированный прием антацидов и препаратов, содержащих ионы калия, которые минимизируют риск развития побочных эффектов;
• отказаться от проведения вакцинации, так как Преднизолон подавляет возникновение адекватного иммунного ответа (искусственную иммунизацию организма следует провести позже, после отмены медикамента);
• проводить рентгенологический контроль над сохранением минеральной структуры костей позвоночника, верхних и нижних конечностей.

В период продолжительной терапии Преднизолоном следует учитывать, что данный препарат повышает концентрацию 11-, а также 17-оксикетокортикостероидов. У пациентов, которые ранее перенесли инфаркт миокарда или страдают от цирроза печени, возможно прогрессирование данных заболеваний с дальнейшим разрушением пораженных тканей.

Дозировки

Режим дозирования Преднизолоном в отношении пациентов с признаками анафилаксии устанавливается лечащим врачом с учетом степени тяжести состояния больного.

Для взрослых

Пациентам взрослой возрастной группы, которые находятся в состоянии анафилактического шока, показано струйное внутривенное введение Преднизолона в дозировке от 50 до 150 мг активного вещества. В особо тяжелых случаях данная доза может быть увеличена до 400 мг.

После стабилизации состояния больного, нормализации показателей артериального давления, дальнейшее введение Преднизолона осуществляется внутривенно, но уже в составе капельного раствора. Повторное использование данного препарата возможно с соблюдением временного интервала 3-4 ч.

Для взрослых пациентов средняя суточная доза Преднизолона составляет от 300 до 1200 мг с последующим ее снижением по мере улучшения самочувствия. Важно помнить, что резкое прекращение терапии данным препаратом может спровоцировать синдром отмены.

Для детей по возрасту

В отношении детей всех возрастных групп, организм которых еще продолжает расти, применение Преднизолона возможно только в крайних случаях, когда присутствует реальная угроза жизни ребенка.

Определение дозы глюкокортикоида осуществляется индивидуально лечащим врачом, который оценивает тяжесть анафилаксии. После инъекционного введения препарата ребенок остается в стационарном отделении больницы под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Можно ли использовать препарат при беременности, ГВ?

Женщинам, находящимся в состоянии беременности, назначение Преднизолона осуществляется только в крайних случаях, когда существует реальная угроза жизни будущей матери. В данной ситуации медикамент используют для симптоматической терапии, чтобы снять острые проявления анафилаксии.

Курсовое лечение этим медикаментом вызывает нарушения роста плода, а также приводит к атрофическим процессам в структуре коры надпочечников ребенка. Преднизолон не применяется в период кормления новорожденного грудью. В данном случае потребуется прекратить дальнейшую лактацию.

Преднизолон — это эффективное лекарственное средство, которое относится к фармако-терапевтической группе глюкокортикоидов. Данный медикамент обладает противовоспалительными, иммунодепрессивными, противоаллергическими свойствами.

Назначение дозированного приема Преднизолона позволяет устранить острые симптомы анафилаксии, стабилизировать показатели артериального давления и снять отеки слизистых оболочек. При анафилактическом шоке первая доза глюкокортикоида вводится внутривенно струйным методом. В дальнейшем медикамент используется в составе капельных растворов. Длительность терапии определяется доктором.

Побочные реакции

Побочные эффекты от применения эпинефрина проявляются нарушениями сердечного ритма и его ускорением, а также возбуждением (иногда с дрожанием рук), головной болью, сыпью и отеком слизистой. В редких случаях возможны тошнота и рвота. Такое состояние требует врачебного вмешательства.

Анафилактический шок – это смертельно опасное состояние, при котором необходима врачебная помощь уже с первых минут. При повышенном риске его развития человеку всегда необходимо иметь с собой адреналин для инъекций, который сегодня выпускается в специальных помпах для введения.