Комплексное тестирование для диагностики лекарственной аллергии

Симптомы Причины Диагностика Лечение

Лекарственная аллергия – это сенсибилизация (чувствительность) организма к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на лекарственный препарат. Рис. Пациентка с лекарственной аллергией, вызванной гормональными препаратами. Фотография из коллекции академика Сергеева Ю.В.

При возникновении аллергической реакции, обязательно обратитесь к врачу!

Важно не допустить развития хронических заболеваний, системных осложнений (крапивница, отек Квинке).
Принимая лекарственные препараты (антигистаминные) Вы только устраняете симптомы!

Особенности протекания

Работа нашей иммунной системы заключается в обнаружении и уничтожении опасных для жизни инфекций. Если она начинает вырабатывать антитела в ответ на принимаемые лекарственные средства, это говорит о ее чрезмерной чувствительности.

Основные симптомы крапивницы часто проявляются либо сразу после приема лекарственных препаратов, либо в течение нескольких часов после этого. На коже возникает отек, зуд и покраснение, появляются высыпания на слизистых оболочках рта, пораженные крапивницей участки становятся гиперемированными. Для тяжелых кожных поражений характерно появление выступающих над кожей полос красноватого оттенка. Если вовремя не начать лечение, крапивница распространится дальше:

• начинаются высыпания на слизистых рта, глотки, носа;
• появляется отечность языка и глаз;
• волдыри возникают на месте высыпаний.

Характерная особенность лекарственной крапивницы заключается в том, что она проходит сразу же после того, как вы прекращаете принимать таблетки. Но это не повод расслабиться. При первых же симптомах лекарственной крапивницы обратитесь к врачу – только он сможет верно интерпретировать симптомы и поставить правильный диагноз.

Какими препаратами вызывается

Любая таблетка или ее компонент может вызвать аллергию. Крапивница на лекарственные препараты чаще всего возникает в ответ:

• на антибиотики, такие, как Пенициллин и сульфаниламиды;
• на Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
• на препараты иммунотерапии – Трастузумаб, Ибритумомаб и др.;
• на химиопрепараты – Прокарбазин, Паклитаксел;
• на противосудорожные средства.

Как правило, лекарственная сыпь на теле после приема антибиотиков возникает не из-за самого медикамента, а в результате его неправильной комбинации с другими препаратами.

Результат прохождения аллергопроб

Для оценки кожных проб на аллергены потребуется как минимум 20 минут, за которые можно оценить, наступила реакция или нет. После их истечения врач определяет степень аллергии по реакции кожи:

• отрицательный результат;
• слабоположительный, который отражается в виде покраснения кожи в результате аллергии или механического повреждения кожи;
• положительный с волдырем до 5 мм;
• сильно положительный с волдырем свыше 5 мм.

Клинико-диагностический центр НИИ – место, где сдать аллергопробы на анестетики, бытовые аллергены, пищевые продукты, лекарства, шерсть животных, грибки, пыльцу растений, получить точный результат и его профессиональную оценку. Цена на сдачу аллергопроб будет зависеть от их вида исследования и количества проб. Все цены на аллергопробы приведены в таблице выше.

Возможные осложнения и последствия

К более опасным проявлениям крапивницы относятся анафилактический шок и отек Квинке. У пострадавшего затруднено дыхание, он испытывает тошноту и рвоту, сильные боли в животе. Вслед за этим падает давление, человек теряет сознание. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо вызвать неотложную помощь, не доводя больного до крайне опасного состояния. Наиболее частыми виновниками анафилаксии при лекарственной крапивнице являются антибиотики, химиопрепараты и лекарства для иммунной терапии.

Существует категория так называемых отсроченных реакций, возникающих спустя какое-то время после лекарственного лечения крапивницы. К ним относятся эпилепсия, депрессия и подагра.

К неблагоприятным факторам, которые увеличивают ваши шансы заполучить крапивницу на медикаменты, относятся:

• генетика;
• частое употребление лекарственных средств;
• наличие основного заболевания;
• аллергия на какой-либо препарат увеличивает риск негативной реакции на другой.

Вопреки распространенному мифу, семейная история лекарственной аллергии не говорит о том, что вы так же отреагируете на подобное лечение.

Аллергопробы

Аллергологическое тестирование – простой и информативный способ, определить есть ли у человека аллергия на определенные вещества. Результат исследования позволит узнать, какие продукты нужно исключить из рациона и от каких аллергенов следует держаться подальше. Тестирование не занимает много времени и доступно по стоимости. Поэтому кожное аллергическое тестирование часто назначается пациентам различного возраста при разных видах аллергии.

Лучше обезопасить себя и пройти курс аллергопроб заранее в раннем возрасте, узнав есть ли аллергические реакции у человека.

Курс аллергопроб обычно делиться на несколько стадий. Каждая стадия – это тестирование определенного набора аллергенов для определение аллергической реакции. Можно провести тест на 1 аллерген.

Оставьте заявку на прием к нужному вам специалисту. Наш менеджер согласует удобное для вас время приема.

Методы диагностики

Отсутствие должного лечения острых симптомов крапивницы приведет к тому, что она станет хронической рецидивирующей патологией, значительно ухудшающей качество жизни. Лекарственная аллергия имеет схожие симптомы с крапивницей, возникшей от употребления некоторых продуктов:

• яиц, сыра, цитрусовых, шоколада;
• мясных и молочных деликатесов, содержащих в избытке пищевые красители (колбасы, ветчина, йогурты).

Возникает похожая сыпь и от непереносимости ультрафиолетовых лучей (так называемая солнечная аллергия).

Диагностика лекарственной крапивницы начинается с подробной истории болезни и физического осмотра. Вам следует рассказать врачу, какие лекарства, как долго и в каких дозах вы принимаете; когда появились первые симптомы и как они развивались. На основании этого врач принимает решение, какой анализ необходимо сдать для уточнения диагноза:

• Прежде всего, потребуется анализ крови – общий и биохимический, для оценки общего состояния здоровья.
• Кожные пробы проводят только для небольшого количества препаратов. Одним из самых надежных является тест на пенициллин.
• Различные механизмы визуализации, такие, как рентген, ультразвук, компьютерная томография, могут понадобиться для оценки того, какие системы организма пострадали от заболевания.

Определение специфических антител класса IgE к исследуемым лекарствам

Этот анализ можно рассматривать в качестве первичной (скрининговой) лабораторной диагностики чувствительности на лекарства. В лаборатории Фидес Лаб данный вид анализов проводится на основе реактивов фирмы Dr.Fooke (Германия). Список препаратов, которые можно исследовать в данном тесте представлен в Таблице (справа). Срок выполнения анализа от 1 до 3 рабочих дней.

Особенность лабораторной диагностики связана с многообразием механизмов, запускающих повышенную чувствительность к медикаментам. Поэтому представленный выше метод определения специфических антител класса IgE, выявляющий аллергию немедленного типа, может показывать негативный результат и при наличии явной реакции.

Помимо немедленного типа реакции на лекарства, часто активируются совершенно другие типы аллергической реакции . Для их выявления определение специфических IgE неинформативно и требуется выполнение дополнительных 6 тестов на каждый препарат (комплексная диагностика лекарственной аллергии). Проведение всех тестов параллельно существенно повышает надежность используемой в нашей лаборатории схемы диагностики. Срок выполнения комплексного анализа – от 4 до 5 рабочих дней.

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии у детей, являются:

• генетическая предрасположенность;
• атопические болезни;
• предшествующие инфекции;
• рецидивирующий кандидоз;
• иммунодефицитное состояние;
• аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;
• системные заболевания матери;
• искусственное вскармливание;
• интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;
• дисбактериозы;
• гельминтозы;
• аллергия на вакцины;
• эндокринные нарушения;
• ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;
• высокоаллергенные свойства лекарств;
• одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;
• гестозы I и II половины беременности;

Диагностика чувствительности на медикаментозные препараты у детей начинается с детального изучения аллергологического анамнеза. В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям вообще и в частности непереносимость тех или иных лекарств. Необходимо выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к сильным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами, контакт с животными, наличие компьютера в жилом помещении ребенка, животных, цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфекциями и т. д.).

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на своеобразную реакцию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование

Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

• лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;
• провокационные тесты на больном.

Механизмы развития данного заболевания можно подразделить на а) немедленные, б) замедленные и в) псевдоаллергические реакции. Поэтому клинические проявления их разнообразны, что затрудняет диагностику, особенно у больных с чувствительностью ко многим препаратам, синдромом “множественной лекарственной аллергии” (MDAS).

Как и чем лечить уртикарию

Лучший способ лечения лекарственной крапивницы – это избегать употребления лекарств, так как конкретных средств от этой аллергии не существует. Как лечить заболевание, зависит от тяжести симптомов. Во время лечения необходимо постоянно контактировать со своим лечащим врачом. Если ваш организм не реагирует на проводимую терапию, врач должен пересмотреть схему и назначение.

Неотложная помощь

Бывает так, что крапивница от антибиотиков вызывает такое грозное осложнение, как отек дыхательных путей. В этом состоянии больной начинает задыхаться, у него резко падает давление. Возможны обмороки и фатальный исход.

Обычно больные, хоть раз столкнувшиеся с такими симптомами, носят при себе специальные препараты для оказания экстренной помощи. Самым эффективным из них является укол адреналина – он продается в виде автоинжектора, уже готовый к введению в мышцу. При его отсутствии можно купить в аптеке ампулу 0,5% раствора адреналина. Он снимет спазм дыхательных путей и позволит выиграть время до приезда скорой помощи. Таким больным необходима срочная госпитализация.

Препараты из аптеки

Лечение крапивницы – это целый комплекс мероприятий, направленных на снятие зуда и воспаления, детоксикацию организма и укрепление иммунитета. С этой целью используют следующие средства:

• Антигистаминные лекарственные средства – выводят избыток гистамина из организма, который вызывает сильный зуд и высыпания. Производятся в виде таблеток, глазных капель, кремов и назальных спреев. Врачи рекомендуют принимать антигистамины 2 и 3 поколения, такие, как Кларисенс, Эриус, Гисманал. Они не вызывают привыкания и побочных эффектов, характерных для таблеток 1 поколения.
• Гормональные средства – убирают отечность кожных покровов и слизистых, снимают воспаление, которое их провоцирует. Для этого применяют Преднизолон, Дексаметазон, Дипроспан. Препараты выпускаются в таблетках, уколах, мазях, порошках и ингаляторах. Назначение и дозировку определяет врач, так как есть много противопоказаний.
• Неизменным спутником любой аллергии является зашлакованный кишечник. Поэтому энтерособенты – неотъемлемая часть комплексного лечения лекарственной крапивницы. Такие сорбенты, как активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Полифепан можно назначать даже детям и беременным, но требуется предварительная консультация специалиста.
• Бронходилататоры – препараты, открывающие дыхательные пути и облегчающие дыхание. Это Интал, Тилад, Назалкром и др. Их назначают для снятия хрипов и кашля, вызванных крапивницей.

Чем дополнить медикаментозную терапию

Народные средства при крапивнице не заменят основного лечения, но помогут облегчить общую симптоматику.

• Смочите салфетку в свежевыжатом соке укропа и приложите к высыпанию на полчаса.
• Свежий сок сельдерея принимайте перед едой по 1 ч.л.
• Купите настойку багульника, добавьте в ванну – это успокоит зудящую кожу.
• Смазывайте пораженную кожу маслом зверобоя.

Общий клинический анализ крови на выявление аллергии

Если вы подозреваете, что у вас аллергия, врач для начала назначит общий анализ крови на аллергию. Он сдается утром натощак, то есть последний прием пищи должен быть за 12 часов до анализа и не позже.

Этот анализ направлен в первую очередь на подсчет особых клеток — эозинофилов. В крови здорового человека содержание этих клеток не превышает 5%. Если их намного больше, это дает право подозревать аллергию. Но не только — повышенные эозинофилы характерны также для некоторых паразитарных поражений, так что, помимо анализа на аллергию, врач назначит еще и анализ на выявление паразитов. Если же их не обнаружат, тогда методом исключения предполагают именно аллергию. В этом случае врач даст направление на иммуноглобулин Е.

Анализ крови для определения общего иммуноглобулина E

Иммуноглобулины — антитела, которые обезвреживают чужеродные клетки. Это, можно сказать, солдаты нашей защитной системы. Однако их деятельность порой оборачивается против нас. Чтобы выяснить, не случилось ли это и с вами, назначают анализ на содержание общего иммуноглобулина Е. Чтобы результаты были точными, следует подготовиться к обследованию — за 3 дня до анализа лучше избегать физических нагрузок, стрессов и перегревания, не употреблять алкоголь. За 12 часов до анализа нельзя есть и не рекомендуется курить.

Иммуноглобулин Е содержится в крови в очень небольших количествах. Его уровень меняется с возрастом. Вот нормы уровня этого иммуноглобулина для разных категорий:

• Новорожденные (до 2 лет) — 0–64 мМЕ/мл.
• Дети от 2 до 14 лет — 0–150 мМЕ/мл.
• Дети старше 14 лет — 0–123 мМЕ/мл.
• Взрослые до 60 лет — 0–113 мМЕ/мл.
• Взрослые старше 60 лет — 0–114 мМЕ/мл.

Если уровень иммуноглобулина Е слишком высок для возрастной категории пациента, значит, в теле идет аллергическая реакция. Чем выше эта цифра, тем больше контактов с аллергеном.

Анализ крови для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и E

Если предыдущие анализы помогали лишь выявить сам факт наличия аллергии, то анализ крови для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и E дает уже более точную информацию о заболевании. Правила подготовки к сдаче крови на специфические иммуноглобулины G и E такие же как и для анализа на общий иммуноглобулин. Но само исследование в лаборатории проводится совсем иначе.

Кровь делят на маленькие порции и смешивают ее с различными аллергенами — компонентами пыльцы растений, спор плесени, шерсти и перьев домашних животных, разных пищевых продуктов и химических веществ. Количество исследуемых веществ может доходить до 190! После этого специалисты исследуют образцы крови и вычисляют иммунный ответ. Чем он выше, тем более опасен для вас определенный продукт или вещество. Реакция может быть трех типов — низкая, средняя и высокая. Низкий ответ означает, что вещество безопасно, средний — что вам следует избегать вещества или по крайней мере не увлекаться им, если речь идет о пище, а высокий — что именно этот продукт вызывает аллергическую реакцию и контакты с ним нужно полностью исключить.

Результаты вам выдадут в виде большой таблицы, и вы сами сможете увидеть, какие вещества для вас опасны.

Кожные аллергопробы как метод диагностики аллергии

Кожные аллергопробы — наглядный способ диагностики аллергии. Врач при помощи специального инструмента делает на коже руки маленькие царапинки и наносит на кожу препарат из панели возможного аллергена. Реакция возникает уже через 20 минут — если на месте царапины появилось покраснение или отек, то этот продукт является аллергеном, если нет — то опасаться нечего. Недостатки этого метода — некоторый (впрочем, небольшой) риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также возможность сделать лишь 10–15 проб за раз.

Так как количество возможных аллергенов огромно, их в лабораторной диагностике группируют в так называемые панели.

Что такое аллергическая панель и как врач назначает необходимую группу анализов

Как мы уже говорили, выявить аллерген бывает довольно сложно — как минимум потому, что аллергию могут вызывать сотни самых разных веществ, от пищевых продуктов и шерсти животных до компонентов косметики и бытовой химии. При этом список самых распространенных аллергенов различается от страны к стране, от региона к региону, и даже в разных социальных группах он различен. Маловероятно, что жителю Норильска грозит аллергия на манго, а причина страданий горожанина — лошадиный пот. К тому же не все вещества одинаково опасны. Чтобы не тратить время на ненужные исследования, все аллергены делят на группы — так называемые аллергические панели. Эти группы включают в себя самые распространенные и опасные аллергены, с которыми определенный человек действительно имеет шанс столкнуться в реальной жизни.

Обычно используют 4 основные аллергологические панели. Каждая из них включает в себя самые распространенные аллергены своего класса:

• Панель пищевых аллергенов: лесной орех, грецкий и миндальный орехи, арахис, молоко, белок и желток яйца, казеин, картофель, сельдерей, помидор, морковь, краб, треска, апельсин, яблоко, пшеничная и ржаная мука, соя и кунжутное семя.
• Панель ингаляционных аллергенов: пыльца ольхи, 2 типа клещей домашней пыли, эпителий и шерсть большинства домашних животных.
• Смешанная панель: основные пищевые и ингаляционные аллергены.
• Педиатрическая панель: главные аллергены детского возраста — молоко, яичный белок и желток, шерсть и эпителий домашних животных, пыльца березы, некоторые травы, клещи домашней пыли и др.

Особенности анализов на аллергию у взрослых и детей

В некоторых случаях анализы на аллергию для детей и взрослых проводятся по-разному. Так, например, детям до 3 лет не делают кожные аллергопробы, выявить аллергию у малышей можно только при помощи анализа крови. Также неэффективен и анализ крови на общий иммуноглобулин Е для младенцев в возрасте до полугода — это связано с тем, что иммунитет еще находится в стадии формирования. Кроме того, как было сказано выше, для детей используется специальная педиатрическая панель, включающая в себя именно те аллергены, с которыми обычно сталкиваются дети.

Существует мнение, что аллергия — болезнь современности. И отчасти это действительно так. Высокие гигиенические стандарты улучшили наше здоровье, но, с другой стороны, чрезмерная забота о чистоте не позволяет детскому иммунитету формироваться правильно. Свой вклад привносит и плохая экологическая обстановка, а также широкое применение пестицидов и медикаментов для выращивания растений и животных, распространение пищевых добавок и ароматизаторов.

Профилактика сыпи

На сегодняшний день не существует способа, чтобы предупредить крапивницу от лекарств. Для предотвращения негативных ситуаций в будущем:

• не принимайте препараты, на которые у вас уже случилась лекарственная аллергия;
• консультируясь у врачей, всегда сообщайте им о своих негативных реакциях;
• носите браслет с медицинским предупреждением, чтобы вам смогли оказать экстренную помощь в случае необходимости.

Не занимайтесь самолечением аллергии – всегда обращайтесь к врачу в случае новых высыпаний.

Виды аллергии

Для назначения диагностики и эффективного лечения врач должен удостовериться, что у пациента именно аллергия.

К распространенным видам аллергии относятся:

• аллергия на бытовые аллергены;
• пищевая аллергия, которая проявляется после употребления тех или иных продуктов;
• аллергия на пыльцу, возникающая в весенний период.

Проверить абсолютно на все аллергены крайне сложно (и дорого), поэтому предварительная консультация у врача аллерголога облегчит диагностику.